超過２６歲的輕熟女，打疫苗還有效嗎？

目前適應症內的接種年齡為9～26歲，那超過26歲的成年女性、發生過性行為，甚至生產過後還能不能打？男性是否也該施打以保護自己、保護另一半？

HPV疫苗（一般認知為子宮頸癌疫苗）問世10年，可以說讓全世界的子宮頸癌和人類乳突病毒 (HPV)相關疾病的防治進入一個新紀元。但目前適應症內的接種年齡為9～26歲，全台共8個縣市更自行撥經費補助國一女生施打HPV疫苗。不過也有許多民眾想知道，已經超過26歲的成年女性、發生過性行為，甚至生產過後還能不能打？男性是否也該施打以保護自己、保護另一半？《康健》整理了7大疑問，諮詢婦產科醫師，一次幫您解答。

Q1：26歲後再施打，到底還有沒有用？

A：台大醫院婦產部醫師鄭文芳提到，疫苗的保護力是跟性行為有關，而非年紀。超過26歲、還未發生過性行為的女性，可以按照自己的需求直接接種。但因不在仿單條件內，萬一施打疫苗衍生問題，是無法適用藥害救濟及預防接種受害救濟的。

若是超過26歲但已有性行為的女性，疫苗的保護力的確會比沒有性行為的年輕女性低，但也有研究報告顯示，即使27歲以上的婦女仍有90％保護率。

事實上，在澳洲、紐西蘭、澳門、馬來西亞等國，已核准10～45歲的婦女使用「保蓓」疫苗，甚至在菲律賓、墨西哥等國，只要10歲以上的女性就可接種。但還是要看各醫院診所的施打規範，接種前不妨先跟婦產專科醫師諮詢是否適合接種。

Q2：有過性行為再接種，有用嗎？曾經感染過病毒的可以打嗎？

A：根據研究統計，已有性生活2年以上者，感染人類乳突病毒的機會約為兩成以上；性生活5年以上者，感染的機會升為五成。但根據衛生署的衛教單張，9～26歲婦女同時感染兩種以上高危險HPV型別的比例不到1％，就算已有性行為，仍可接種。

鄭文芳建議，若是已經有性行為的婦女，接種前不妨先做病毒檢測，確認是否有被感染過。若曾經有抹片異常的婦女，也代表某種程度上可能感染過人類乳突病毒。「有被感染還是可以打，因為現在疫苗可以保護很多型別，」鄭文芳說明，若是只有感染其中一種或兩種人類乳突病毒，還是可以針對其他型別做保護；可以先諮詢婦產科專業醫師，討論是否適合施打。

Q3：生完孩子的媽媽也可以接種嗎？

A：事實上，鄭文芳認為生完小孩是很好的接種時機。一來，許多媽媽只有懷孕、生產時才會規律看婦產科，所以可藉由生產完的時機一起施打。二來，媽媽生完小孩後，身分轉變，從少女變媽媽，心態跟著轉變，這時候才會想打疫苗，多保護自己，照顧好小孩。

Q4：施打過程中發現感染病毒，該怎麼辦？還能繼續打嗎？

A：施打過程中發現感染病毒或正接受治療的子宮頸癌、癌前病變患者，應等治療結束後再考慮是否施打或打完後續劑量。

台北榮民總醫院婦癌專科醫師莊其穆表示，HPV疫苗是「預防性」疫苗，沒有「治療」效果。施打疫苗，不能加速清除人類乳突病毒。若施打時得了子宮頸癌，疫苗所產生的抗體或T細胞並不足以清除癌細胞。應在未感染HPV病毒前施打，疫苗所產生的抗體才有助未來對付HPV病毒所誘導的癌前病變，達到預防癌症的目的。

若是家有子宮頸癌病史的婦女，林口長庚醫院婦癌研究中心主任賴瓊慧醫師通常建議也帶女兒去接種疫苗，並非這個癌症會遺傳，而是因家族中多半有共同的免疫弱點，女兒比較容易感染這類病毒。

最重要的是，無論是否接種疫苗，定期接受抹片檢查是必要的保護措施。

Q5：若接種過程中意外懷孕該怎麼辦？

A： 懷孕的婦女，不建議施打HPV疫苗。施打疫苗前應先確認有無懷孕，告訴醫師月經日期，必要時先驗孕。若接種第一劑後才發現懷孕，不必擔心胎兒，目前研究並未發現疫苗對畸胎率有直接影響，後續劑量可等做完月子再繼續施打。

Q6：男生也要打？為什麼？

A：鄭文芳提到，男性可經由接種四價疫苗來避免菜花。

美國預防接種諮詢委員會2011年首度建議10～12歲的男孩例行施打HPV疫苗、13～21歲的青少年應該補打（22～26歲青年也可接種，但不建議例行），以預防陰莖癌、肛門癌及頭頸癌，同時防止將人類乳突病毒經由性行為傳染給女性。

但有些專家持不同意見，認為男性得陰莖癌、肛門癌的比率非常低，還沒有大型研究顯示HPV疫苗能降低得這些癌症的風險。同樣的，也沒有大型、長期、足夠的研究支持男童打了HPV疫苗就能降低傳染給女性的風險。不過理論上仍是有益的。

Q7：疫苗的保護效力至少有9年以上，所以並非終生保護？9年之後還得再接種一次嗎？

A：目前兩家藥廠的疫苗效力仍在追蹤中，至少有9年以上，還在繼續觀察。不過，默克藥廠生產的「嘉喜」疫苗曾在臨床試驗第60個月時，替受試者再注射HPV疫苗，發現受試者的抗體濃度再次升高，表示身體仍有免疫記憶細胞可產生抗體。只是，到底是否該補打、補打幾劑、多久以後得再補打，目前還沒有人敢斷言。

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