【早安健康／曹承榮（心臟科主任）】剛剛在九月出結束的歐洲心臟學會2018年會，完整公佈了了2018 歐洲（ESH/ESC）高血壓治療指引的 全文，緊接著歐洲心臟學會高血壓委員會的主席也是此次指引的領銜作者（也是英國高血壓指引NICE GUIDELINE 的領銜作者）Bryan Williams 教授也在歐洲心臟學會雜誌提出了2018指引的「 十大要點」，以下分別整理分享。
序曲：大會將總長90分鐘的First look at the new 2018 European Guidelines for the treatment of high blood pressure 完整發布到YOUTUBE 了，有興趣的先進同好可以抽空觀賞
1. 高血壓的定義：還是跟前一版定義一樣
- 診間測量值≧140/90
- 居家測量值≧135/85
- 24小時自動血壓計平均值≧130/80
2.高血壓的篩檢與診斷
血壓正常的成年人，至少每五年要了解自己的血壓；血壓偏高的人，應該要更密切的注意血壓。建議盡量採用居家測量並且紀錄的方式，若要確定診斷，可以請醫師安排24小時血壓（ABPM）紀錄。
3.什麼時候開始藥物治療
4. 高齡與衰弱老人的血壓治療 新指引強調應重視老年（65歲以上）和高齡老年（80歲以上）患者的身心健康，智力等綜合身體狀況的生物學年齡，而非單純以時間計算的年齡，同時注意這些患者對高血壓更強化治療可否耐受，仍應注意個別化，因人而宜。 年齡超過80歲、尚未開始降壓治療的患者，如果診間收縮壓≥160mmHg，應考慮降壓治療。針對＞80歲患者的治療，應基於個別化，不應僅基於年齡就排除或停止治療。
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5. 血壓降到多低最好？
過去血壓治療的『標的（goal）』現在改用「目標範圍（target range）」。所有患者應將診間血壓降低至＜140mmHg，包括能夠耐受治療的老年患者。如果可以耐受，大多數患者應該將收縮壓降至＜130mmHg。年齡＜65歲的患者，大多數的SBP應降低至120－129mmHg。診間舒張壓應降至＜80mmHg。老年人一般建議的SBP目標範圍為130－139mmHg。
6. 非藥物治療永遠最重要也要持續
7.起始藥物治療時，應該從「兩種藥物」而非「單一藥物」開始
對於大多數高血壓患者，不適合使用單方治療，尤其是目前多數患者降壓目標要比過去的建議值低。起始用兩種藥物的合併治療應該為高血壓的常規療法。除非某些患者基礎血壓值較低，與控制目標範圍很接近，或可藉由單方治療達標；或者某些虛弱老年患者，需用溫和的單方降壓方案。
8.應該優先使用『單錠複方』類的藥物
降壓藥物的順從性與服用藥物的數量成反比，沒有遵從醫囑服藥是血壓控制不佳的主要因素。單錠複方（SPC or FDC）是一開始兩藥物合併治療以及需要三種藥物合併治療的最佳策略，通過單錠複方將可以控制絕大部分患者的血壓，進而提升血壓控制率，改善育後。
9.簡單有效的藥物選用流程
10. 不只血壓，其他心血管危險因子要一併控制 高血壓病患經常伴有其他心血管危險因素。已有心血管疾病的病患或者（根據）心血管疾病風險為中度到重度的高血壓患者，不管低密度脂蛋白（LDL-c）的高低都應常規使用他汀（statin）治療。低到中危心血管疾病的高血壓患者，也觀察到他汀（statin）類藥物治療的益處。抗血小板治療，尤其是低劑量阿司匹林也適用於高血壓患者的次級預防，但不推薦（class III）用於一級預防，也就是說不應該用於無心血管疾病的患者。
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參考資料:
作者簡介：曹承榮醫師，衛生福利部豐原醫院心臟科主任兼醫務秘書。
原文出處／曹承榮醫師 I care heart部落格：
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