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泌尿道上皮癌易被忽略又愛復發?化療+免疫接力組合成治療趨勢

今健康
發布於 01月26日06:10

今健康/陳宇恩

當你發現最近有腰痛,甚至合併無痛性血尿問題,要當心是泌尿道上皮癌找上門。一旦輕忽相關風險警訊,等到出現全身不適症狀才就醫,可能大多都已是晚期。以往,因為治療選項有限,晚期泌尿道上皮癌病友經常面臨復發、轉移等狀況,預後相當不樂觀。所幸,近年隨著免疫治療的發展,能趁化學治療有反應時接續使用免疫治療,有機會達到良好預後,延長存活期,醫師呼籲病友即使確診是晚期也別放棄希望!

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泌尿道上皮癌長在哪?不只癮君子要當心?

高雄榮民總醫院外科部余家政部長說明,泌尿道上皮癌指的是腎臟、輸尿管到膀胱及尿道等部位的上皮細胞發生惡性病變,且通常是多發性,左右兩側都有可能發生。

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一般來說,上泌尿道上皮癌指的是腎盂癌及輸尿管癌;下泌尿道上皮癌指的則是膀胱癌及尿道癌。而在台灣比較特別的是,上泌尿道上皮癌的發生比例遠高於其他國家,推測可能是和早年使用來路不明的含馬兜鈴酸中草藥,以及西南部沿海的砷中毒、烏腳病地區有關。

其他包含抽菸、長時間暴露於化學物質,甚至是慢性腎臟病變患者,及器官移植需長期服用免疫抑制劑等,都是泌尿道上皮癌的風險族群。

常被誤認是泌尿道結石、感染?無痛性血尿別輕忽,快就醫!

余家政部長表示,泌尿道上皮癌早期最常見的症狀就是無痛性血尿,但血尿也有分肉眼看得見,以及肉眼看不見的(顯微性血尿),顯微性血尿需仰賴尿液常規檢測才能得知。因此,若自覺是上述高風險族群,應透過定期檢查,及早將其揪出。

值得注意的是,許多癌友會將泌尿道上皮癌的症狀誤以為是泌尿道感染,尤其是女性,首先可能會先聯想到婦科疾病,一旦進展到出現腰痛、貧血、體重下降、食慾不振等症狀,大多都已是晚期甚至有轉移現象。

只要有疑似泌尿道上皮癌的警訊,會先建議尿液細胞檢查,確認有無癌細胞,或是其他不正常病變;再透過影像學檢查,包括超音波檢查、電腦斷層等,確認腫瘤位置,是否有其他器官轉移情形;亦可搭配膀胱鏡檢查來確診。

手術切除還不夠?甚至無法切除乾淨 晚期轉移要加上化療和免疫

早期泌尿道上皮癌的治療,會優先以手術切除腫瘤,但若進展到晚期,「表示癌細胞可能偷渡到其他地方,光治療膀胱或是其他器官的腫瘤,只是治療冰山的一角」,一定要使用全身性治療,以達較佳的治療成效。不過對於腎功能、心肺功能不佳的病友來說,可能會無法承受化療的副作用。因此可以考量調整成卡鉑類化療或是免疫治療接續鞏固成效。

余家政部長解釋,免疫治療的好處是有效果者,可以維持很好的長尾效應,且副作用比化療少很多。除了單獨使用免疫治療外,現在最新的治療趨勢是化療後緊接著接力使用免疫治療,而且不能等到惡化才使用。

余家政部長說,晚期泌尿道上皮癌病友在使用化療4到6個週期後,若效果不錯,可以緊接著使用免疫治療延長療效,有望進而提升生活品質,是目前預後最好的治療組合之一,且國內也已納入健保,可望造福更多患者。

余家政部長分享臨床經驗,過去有一家人經營中草藥生意的藥舖,可能是來源有問題或是具有家族史遺傳,家中不少成員都罹患泌尿道上皮癌。因為長期暴露於相關風險因子,加上泌尿道上皮癌容易復發的特性,以致當時有許多類似的個案,只能選擇進行腎臟或膀胱切除手術。不過,這類病友,現在都可能有機會透過健保給付使用化療接續免疫治療,延長有效治療的時間,維持良好的生活品質。

為了早期發現泌尿道上皮癌,最簡單的方式是定期尿液檢查及超音波檢查,確診是晚期也別氣餒,現在有愈來愈多的治療選項與組合,可以讓醫師依照患者的狀況挑選最合適的治療方案,重要的是,配合醫囑積極治療,為自己爭取最好的治療預後。

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