0～4個月大健兒門診重點檢查項目，常規疫苗接種時程、施打部位、副作用總整理！

第0次．新生兒檢查

新生兒檢查是每位嬰兒出生後不可或缺的步驟，能夠及早發現潛在的健康問題，確保新生兒獲得最適當的醫療照護。這些檢查涵蓋身體評估、發展檢測、先天性疾病篩檢等，對於新手父母來說，理解這些檢查項目的目的與流程，有助於減輕焦慮並確保嬰兒健康成長。

補助時程：出生6天內

建議年齡：出生6天內

身體診察：身長、體重、頭圍、營養狀態、一般外觀、 頭、眼睛、耳、鼻、口腔、頸部、心臟、 腹部、外生殖器及肛門、四肢（含髖關節篩檢）、皮膚及神經學檢查等。

篩檢服務：新生兒先天性代謝異常疾病篩檢（出生滿 48 小時）、新生兒聽力篩檢。

寶寶出生後，會先經過從頭至腳的身體檢查，主要能分成理學檢查、神經學檢查，出生滿48小時後，醫師也會協助進行「先天性代謝異常疾病篩檢」，及早診斷，有助及早著手改善。

新生兒檢查通常在以下幾個時間點進行：

• 出生後立即檢查（Apgar評分）
• 出生後 24-48 小時內的住院檢查
• 出院前全面評估
• 出生後 1 週內的第一次門診檢查
• 出生後 1 個月內的隨訪檢查

出生後立即檢查（Apgar評分）

Apgar 評分由美國麻醉學家 Virginia Apgar 於 1952 年提出，用於快速評估新生兒在出生後適應外界環境的情況。Apgar評分在出生後1分鐘與5分鐘時進行，部分情況下可能會在10分鐘時再次評估。該評分包含五個主要項目，每項最高2分，總分為10分。

Apgar 評分標準：

項目 0 分 1 分 2 分 皮膚顏色（Appearance） 全身發紺或蒼白 四肢發紺但軀幹紅潤 全身紅潤 心跳速率（Pulse） 無心跳 少於 100 次/分鐘 超過 100 次/分鐘 反射反應（Grimace） 無反應 皺眉或微弱反應 咳嗽、打噴嚏或大哭 肌肉張力（Activity） 全身鬆弛 四肢輕微屈曲 活動力強，四肢屈曲 呼吸努力（Respiration） 無呼吸 呼吸緩慢或不規則 呼吸良好，哭聲響亮

Apgar評分的臨床意義

• 7-10分： 新生兒適應良好，通常不需特別處理。
• 4-6分： 可能需要初步復甦措施，如吸氧或刺激呼吸。
• 0-3分： 新生兒可能存在嚴重缺氧，需立即進行復甦處置。

Apgar 評分的目的是快速評估新生兒的基本生理狀態，但並不代表長期預後。因此，若新生兒 Apgar 分數較低，醫療團隊會進一步進行評估與介入，以確保新生兒健康。

理學．神經學及先天性代謝異常篩檢

理學檢查會從外觀開始，判斷寶寶是否有先天畸形的情況，檢查重點主要包含以下幾項：

一、頭頸部

嬰兒出生後，頭圍（Occipitofrontal Circumference, OFC）是小兒科醫師評估新生兒生長與發育的重要指標之一。以下是頭圍檢查的重點：

1. 頭圍測量方法

• 測量時機：出生後立即測量，並於每次兒童健康檢查時（如滿月、2、4、6個月等）持續追蹤。
• 測量工具：使用不可伸縮的柔軟測量帶（如布質或塑膠軟尺）。
• 測量位置：圍繞頭部最大周長，即從前額最突出的點（眉毛上方）到枕骨最突出的點，保持水平測量。
• 測量次數：通常測量3次取平均值，以確保準確性。

2. 正常頭圍範圍（參考值）

頭圍大小因種族、遺傳及胎齡而異，一般參考值如下：

• 足月新生兒：33-37公分（cm）
• 1個月：約35-39cm
• 3個月：約38-42cm
• 6個月：約41-45cm
• 1歲：約44-48cm
• 2歲：約46-50cm

生長趨勢：

• 出生後前3個月，頭圍每月增加約2公分。
• 3-6個月，每月增加約1公分。
• 6-12個月，每月約0.5公分。

若頭圍變化異常，需進一步評估。

3.頭圍異常的臨床意義

頭圍過小（Microcephaly，小頭症）
定義：頭圍低於同齡兒童第3百分位或小於正常值2個標準差（SD）。
可能原因：

• 先天性因素（遺傳、小頭畸形、基因異常）
• 胎內感染（如先天性風疹、弓形蟲病、巨細胞病毒感染）
• 早產或胎兒宮內生長遲滯（IUGR）
• 腦部發育異常（如無腦回症、染色體異常）
• 營養不良或嚴重代謝疾病

頭圍過大（Macrocephaly，大頭症）
定義：頭圍超過同齡兒童第97百分位或大於正常值2個標準差（SD）。
可能原因：

• 遺傳性大頭症（家族性特徵，父母也可能頭圍大）
• 腦脊髓液過多（如水腦症、腦積水）
• 顱內腫瘤或血腫
• 染色體異常（如神經纖維瘤、骨骼發育異常）

頭圍增長速度異常

• 短期內頭圍快速增長，需警惕腦積水或顱內壓升高。
• 頭圍生長遲緩，可能與腦發育遲滯或營養不良有關。

4.顱縫與囟門（Fontanelle）的檢查

頭圍變化與顱縫閉合、囟門大小有關，因此檢查時需同步評估：

前囟門（前囟）

• 出生時約1-3公分，菱形。
• 通常在12-18個月閉合，過早閉合可能影響腦部發育，過晚閉合需考慮腦壓異常或佝僂病。

後囟門（後囟）

• 出生時約 0.5-1 公分，通常在 2-3 個月內閉合。
• 過早閉合通常無影響，但若未閉合需考慮甲狀腺功能低下。

縫早閉症（Craniosynostosis）
若顱縫過早閉合，可能導致顱骨變形或限制腦部發育，需手術評估。

頭圍測量是新生兒與嬰幼兒發育評估的重要指標，透過定期追蹤，可早期發現異常，及時干預，確保寶寶的腦部健康發展。家長應按時帶寶寶進行健康檢查，若發現異常，應儘早諮詢專業醫師！

二、臉部

雙眼眼距、角膜是否有異常顏色及混濁情形；耳朵有沒有耳位低下、耳前廔管問題；嘴巴有無唇顎裂、珍珠瘤，以及唇色變化等，江明洲主任補充，有時還會發現新生兒口腔內已長有牙齒，醫師會視牙齒的鬆動狀態，評估應拔除或留做乳牙繼續追蹤。

什麼是珍珠瘤？

新生兒珍珠瘤（Congenital Epidermoid Cyst 或 Keratocystic Tumor），俗稱「珍珠瘤」，是一種良性皮樣囊腫，主要由角質與上皮細胞構成，外觀呈現白色或黃白色的圓形小結節，類似珍珠，因此得名。這種病變可發生於中耳、顱內、口腔、皮膚等不同部位。珍珠瘤的形成原因尚未完全明確，但一般認為可能與以下因素有關：

• 胚胎發育異常：在胎兒發育過程中，部分上皮細胞異常增生並滯留於不正常的位置，形成囊腫。
• 胎內或出生後上皮組織遺留：若皮膚或黏膜的上皮細胞未正常代謝，可能逐漸堆積，形成珍珠瘤。
• 耳朵、中耳或顱骨發育異常：某些珍珠瘤與中耳或顱內結構發育不良有關，可能會影響聽力與顱內壓。

新生兒珍珠瘤的好發部位與臨床表現

口腔（牙齦與上顎）

• 最常見於上顎中線（乳突區）或牙齦（Bohn’s nodules）。
• 表現為小顆、白色或黃白色的圓形突起，通常不會影響寶寶吃奶或吞嚥，且可自行消退。

耳朵（先天性中耳珍珠瘤）

• 發生於中耳或耳膜後方，可能影響聽力。
• 可能表現為聽力減退、中耳炎反覆發作或耳內分泌物異常。
• 需要透過耳鼻喉科醫師診斷，並可能需要手術切除。

顱內（顱內表皮樣囊腫）

• 位置可在顱內任何部位，最常見於顱中窩或後顱窩。
• 若囊腫變大，可能壓迫神經，引起頭痛、視力模糊或癲癇。
• 診斷通常需要MRI 或 CT 掃描，治療方式可能為手術切除。

皮膚

• 通常發生於頭皮、額頭或頸部，表現為小顆、白色或淡黃色的囊腫。
• 可能隨著時間增大，但通常不會影響健康。

新生兒珍珠瘤是一種常見的良性病變，大多數情況下不需要特別治療，會隨著時間自行消退。然而，若位於中耳或顱內，可能影響聽力或神經功能，應及早診斷並由專科醫師評估是否需要治療。家長若發現寶寶口腔、耳朵或皮膚有異常突起，應向小兒科或耳鼻喉科醫師諮詢，以確保寶寶健康發育！

三、胸腹部

觀察寶寶的呼吸會不會喘、過快，有無心律不整與心雜音問題，再來是腹部是否過度腫脹、凹陷。以下是幾個主要原因：

觀察呼吸狀況：嬰兒的胸腹部起伏能反映其呼吸是否順暢，是否有異常如呼吸急促、費力或凹陷（如肋間凹陷）。這些可能是呼吸道感染、肺炎或哮喘的徵兆。

檢查心臟功能：醫生會聆聽心音，以確保沒有心雜音或其他異常，這對於早期發現先天性心臟病或循環問題至關重要。
評估腹部健康：嬰兒的腹部應該是柔軟的，若發現腹脹、硬塊或異常疼痛，可能與腸胃問題、便秘、腸阻塞或其他消化系統疾病有關。
確認臍帶癒合：新生兒的臍帶脫落後，醫生會檢查臍部是否有發炎、感染或疝氣的跡象。
觀察皮膚與發育情況：胸腹部的皮膚是否有異常如黃疸、紅疹或瘀血，也能提供重要的健康訊號。

這些檢查能幫助及早發現並處理潛在的健康問題，確保嬰兒的正常發育和健康成長。

四、四肢

有無多指、併指情形，及皮膚是否完整，膚色是否有發紺、蒼白等。

五、生殖器

觀察外生殖器有無隱睪、陰囊水腫問題。另外，注意是否有無肛或肛門、泌尿生殖器異常。

神經學檢查的重點，包括肌張力是否正常，有否肌張力過低、原始反射正常與否，判斷寶寶是否有神經性或代謝性系統問題。

江明洲醫師提到，「先天性代謝異常篩檢」需於48小時後進行的原因，一方面是為了讓檢測更精確，舉例來說，判斷先天性甲狀腺功能低下的「甲狀腺促進素，TSH」，在48小時內可能會偽陽性增高，以此數據來判斷甲狀腺功能，可能有失準確。

另一方面，因代謝功能主要藉由代謝產物檢測，若寶寶沒有進食，或吃得不夠，也可能影響到檢測結果，因此建議於寶寶出生兩天後、出院前的時機進行採血檢驗。

因為新生兒常有生理性脫水症狀，造成寶寶體重下降，因此出院前，醫師會再次檢查寶寶體重下降的幅度是否落在合理範圍，以及生命徵象、黃疸數值正常與否，確認寶寶能不能和媽媽一起出院。

應施打疫苗

B型肝炎疫苗第一劑

．公／自費：公費

．建議接種時間：出生後24小時內

．疫苗類型：不活化疫苗

．接種方式：肌肉注射

．副作用：無明顯副作用，較常見注射部位紅腫、發熱或疼痛。

體重未達2,000克先打「出生一劑」

一般來說，出生後應儘早施打第一劑B型肝炎疫苗，但當寶寶體重未達2,000克的情況下，出生24小時內施打的是「出生一劑」，當寶寶體重到達2,000克，或與第一劑間隔一個月後，再施打「常規一劑」。值得注意的是，若媽媽有B型肝炎帶原者，最好也能讓寶寶在24小時內一併接種「B型肝炎免疫球蛋白」。

第一次健兒門診

補助時程：出生至2個月

建議使用年齡：1個月

身體診察：身長、體重、頭圍、營養狀態、一般檢查、瞳孔、對聲音之反應、唇顎裂、心雜音、疝氣、隱睪、外生殖器、髖關節篩檢。

發展診察：驚嚇反應、注視物體。

第一次健兒門診的檢查項目，其實大多數皆在新生兒出院前初步檢查過，但部分異常是出生時不會馬上出現，或者較難第一時間檢測出來的，像是有些心雜音或先天性心臟病等，不但出生時、出院前要留意，也是健兒門診中需要仔細檢查的重點。

有時因剛出生寶寶的腹壓還不是那麼高，臍疝氣特徵並未太明顯，隨著腹壓升高，逐漸能觀察到寶寶腹部肚臍鼓起，像是大哭時腹部肚臍鼓起，此為典型的臍疝氣；而男寶寶的腹股溝到陰囊部位鼓脹，則可能是腹股溝疝氣。檢查疝氣時，醫師會將尿布拆開檢查，並同時檢查髖關節有無先天性髖關節發育不良情形。

因髖關節發育不良屬於較常見的新生兒疾病，江明洲主任補充，即便是由專業醫師徒手檢查，仍無法如超音波靈敏，若家長認為有精密檢查的需求，也可於新生兒檢查時，加做自費超音波篩檢，補強理學檢查的不足之處。

健兒門診的目的除了為孩子進行全面性、詳細的檢查，還提供爸媽衛教諮詢及指導，候診時間會比一般門診來得更長，且第一次健兒門診會做的檢查相對較多，檢查後還需接著施打疫苗，需要多一些耐心等候，江明洲醫師提醒爸媽，可多帶幾片尿布，若是平時採瓶餵配方奶的爸媽，也要帶足量奶粉。

應施打疫苗

B型肝炎疫苗第二劑

．公／自費：公費

．建議接種時間：出生滿1個月

第二次健兒門診

補助時程：2～4個月大

建議使用年齡：2～4個月大

身體檢查：身長、體重、瞳孔及固視能力、心雜音、肝脾腫大、髖關節運動等。

發展診察：抬頭、手掌張開、對人微笑。

新生兒的的視力大約只有 0.01，隨著年紀增長，大約在三個月大時，會發展出瞳孔固視的能力，而視力除了本身的自然發育，還需要生活中的足量刺激，在健兒門診時，醫師也會留意寶寶的視力發展是否有落後，並協助判斷是否因天生或後天刺激不足的因素所導致。

而聽覺的部分則會留意寶寶對聲音的反應，通常兩個月大的寶寶，聽到聲音時，已能轉頭偏向音源，與之互動時，也會展現社交性微笑。

另外，像是外生殖器、疝氣、心雜音等理學檢查都是前幾次健兒門診會持續追蹤的項目。江明洲醫師補充，約三、四個月大時，還會特別留意頸部力量，觀察寶寶能否抬頭、是否有肌張力不足的情況，家長平時也可參照《兒童健康手冊》後的兒童發展里程碑，觀察寶寶的發展進程。

檢查嬰兒的頸部力量及觀察寶寶是否能夠抬頭，是評估其神經發育、肌肉發展與運動能力的重要指標，主要原因如下：

1.評估運動發展里程碑

• 新生兒通常頸部較為無力，無法自行支撐頭部。
• 約6週大時，寶寶開始嘗試短暫抬頭。
• 2至3個月大時，應該能夠在趴著時穩定抬頭45度至90度，並能短暫維持。
• 4個月大左右，寶寶應該能夠直立抱時穩定控制頭部，並能自主轉動。

2.反映神經與肌肉發育

頸部力量與中樞神經系統發育密切相關，若寶寶在適當月齡仍無法抬頭，可能與肌肉張力異常、發育遲緩或神經系統疾病有關，需要進一步評估。

3.幫助日後翻身、坐立與爬行

寶寶能夠順利抬頭，代表頸部、肩膀與背部肌肉發展良好，這對於後續的翻身、坐立、爬行甚至站立都非常重要。

4.確保嬰兒安全與正常互動

當寶寶能穩定抬頭後，意味著他可以更好地觀察周圍環境，與人互動，並降低因頸部無力而意外受傷（如頭部晃動過大導致撞擊）的風險。

5.早期發現發育異常

如果寶寶超過3個月仍無法抬頭，或在4個月時仍無法穩定控制頭部，可能與低肌肉張力（如肌肉無力）、腦部發育異常、早產影響等因素有關，建議諮詢兒科醫師進一步檢查。

應施打的疫苗

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗第一劑

．公／自費：公費

．建議接種時間：出生滿2個月

．疫苗類型：不活化疫苗

．接種方式：肌肉注射

．副作用：少數人會有注射部位疼痛、紅腫反應，但大約兩天後即可改善。

五合一疫苗第一劑（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺）

．公／自費：公費

．建議接種時間：出生滿2個月

．疫苗類型：不活化疫苗

．接種方式：肌肉注射

．副作用：接種後的三天內，可能出現注射部位紅腫、痠痛，以及疲倦、食欲不振等症狀。

輪狀病毒疫苗

口服輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒感染的疫苗，主要針對嬰幼兒。輪狀病毒是引起嚴重腹瀉、嘔吐、脫水的主要病原之一，特別是在6個月至2歲的嬰幼兒中最常見。接種疫苗能有效減少感染機率，並降低重症與住院風險。

輪狀病毒疫苗的種類

目前常見的口服輪狀病毒疫苗有兩種：

• Rotarix（RV1）：2劑，建議在6週及4個月大時接種。
• RotaTeq（RV5）：3劑，建議在6週、4個月及6個月大時接種。
  不同品牌的疫苗不可混打，因此應按照醫師建議選擇並完成接種。

輪狀病毒疫苗接種後可能的副作用

口服輪狀病毒疫苗大多安全且耐受性良好，但仍有少數可能的副作用，包括：

• 輕微腸胃不適（如短暫的腹瀉、嘔吐、食慾下降）
• 輕微發燒
• 腸絞痛（較少見，但若寶寶持續哭鬧、不願進食、腹脹等，應儘快就醫）
• 極罕見的腸套疊風險（發生率約10萬分之1，通常發生在接種後1週內，需密切觀察寶寶是否有嚴重腹痛、血便等症狀）

口服輪狀病毒疫苗接種後的注意事項

保持口腔清潔：接種後不需特別進食或禁食，但建議先避免立即哺乳，以降低嘔吐風險。
觀察副作用：特別是在接種後的1週內，留意寶寶是否有嚴重腹瀉、持續嘔吐或異常哭鬧。
勤洗手與衛生管理：接種後病毒可能從糞便排出約10天，因此更換尿布後應徹底洗手，避免家人感染。
如有異常立即就醫：若寶寶有持續劇烈哭鬧、腹部腫脹、血便等疑似腸套疊的症狀，應立即就醫。

口服輪狀疫苗該注意什麼？

口服輪狀病毒疫苗前後不需要空腹，但不宜吃太飽，減少吐奶情況發生，但因輪狀病毒疫苗是透過口腔黏膜吸收，若寶寶吐出疫苗，也不需補服。

累積會員Q幣，天天換好禮👇

延伸閱讀

．疫情期間，該延後施打寶寶常規疫苗嗎？嬰幼兒定期健康檢查、預防注射常見Q&A

．我要帶寶寶去哪裡打預防針？注意4要點＆行前6準備

加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接