【早安健康／王綺嫻（恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）】 痣變大了，一定是皮膚癌？
先生陪著大腹便便的太太進入診間。太太看起來很疲倦也很憔悴。
太太：「醫師，可不可以請你幫我看一下我腳底的痣，我覺得這顆痣變得越來越大，其實我身上其他的痣也都有變大或變凸的情形。我上網搜尋過，腳底的痣變大不是什麼好事，我很擔心是不是癌症？我的小孩都還沒足月，我昨天翻來覆去都睡不著覺。」
先生：「醫師，我們兩個都晚婚，這個小孩也是人工受孕好不容易才有的，不過如果有什麼萬一，我要先保住我太太。」
太太眼眶微紅，又說：「醫師，我想要保小孩。」
醫師：「懷孕時有些痣會變大，我先看一下好嗎？」
牛媽仔細檢查太太腳底的痣，痣的大小量起來，長軸是0.2公分，短軸是0.1 公分，痣順著掌紋的方向，呈現條紋狀，再用皮膚鏡加以確認。之後也一一檢查了太太身上其他的痣。
醫師：「目前我看到的這些痣，都不必擔心喔！」
太太：「太好了，那我就安心了。」
為什麼要知道 痣變大了，有沒有問題？
- 瞭解有些痣會有良性的變大現象。
- 瞭解你覺得是痣的東西，有時候不是痣。
- 瞭解哪些痣可以用雷射治療，哪些不行。
我們身上的痣，有80％都是出生之後慢慢增加的，懷孕時，因為胸部及腹部會脹大，因此這些部位的痣會變大。針對孕婦背部及腿部的痣去做研究及追蹤，只有6％ 的痣有變化，因此懷孕時，如果痣有產生明確的變化，還是要請皮膚專科醫師診療，比較安心。
皮膚科醫師檢查痣時，注重以下五項變化—
- 形狀的對稱性：圓形、卵圓形或長形的痣，都是對稱的形狀。痣如果長得奇形怪狀，或一開始是對稱的形狀，漸漸變成不對稱的形狀，都要特別注意。
▼形狀不對稱、顏色不均勻且周圍隆起有珍珠樣光澤的黑色斑塊
- 邊緣曲線：痣的邊緣如果是規則圓滑的曲線，比較不必擔心。如果邊緣不規則，彎曲或歪七扭八的邊緣，要特別謹慎。
下一頁繼續看更多觀察方法！這種痣很可能有危險！
顏色均勻度：痣的顏色代表黑色素細胞分布及數量。如果痣的顏色在某一個部分特別深或黑，表示那個位置的黑色素細胞有變化，值得注意。身上很多痣的人，如果有哪一顆特別不同，也值得注意，這種法則我們稱作「醜小鴨法則」，跟其他痣長得不一樣的，要特別關切。
大小尺寸：痣越大表示黑色素細胞量越大，以機率而言，有細胞變化的機會較高，一般大於6mm 的痣，比較要小心觀察。
變化：這點應該是最重要的關鍵。痣的形狀對稱性、邊緣規則度、顏色均勻度、大小、凸起的程度等等面向有變化，都應該請皮膚專科醫師診療。
皮膚科醫師除了銳利的雙眼之外，還有皮膚鏡這個工具可以協助檢視痣的變化，皮膚鏡除了可以放大仔細檢查之外，還能夠以特殊的光源及角度照射，判斷色素分布的深淺，看到皮下結構的變化，例如：血管的分布等等，來輔佐對於良性及惡性變化的判斷。
如果光憑外觀無法確定診斷或相關變化，可以用手術切除，從顯微鏡下檢視細胞的變化，以確定診斷及後續處理方式。
皮膚癌為國人十大常見癌症之一，每年約有三千人確診為皮膚癌，皮膚是唯一可以自己看見或被別人看見的器官，因此皮膚的自我檢查相當重要。皮膚癌可粗分為「黑色素瘤」及「非黑色素瘤」。
皮膚癌中有7.8％ 為黑色素瘤，好發於六十歲左右的人，有六成長在陽光照射不到的地方。「肢端型黑色素瘤」好發於東方人的手掌及腳底部位，因此應定期檢查手掌及腳底痣的色素變化，尤其是有皮膚癌家族史的人，應特別注意。治療方式有手術切除、化療、放射線治療及標靶化療。根據研究，臺灣有將近15％ 的黑色素瘤患者有BRAF 基因突變，可透過阻斷BRAF 基因傳導路徑的方式來抑制腫瘤成長。
非黑色素瘤中較常見的有「鱗狀細胞癌」及「基底細胞癌」。長時間曝曬陽光、燒燙傷患者以及服用免疫抑制劑患者較容易罹患鱗狀細胞癌及基底細胞癌，好發常曝曬於陽光的部位，例如：頭、臉、頸部及手部。
下一頁看皮膚癌的預防方法！醫師說天天都要做到這五件事！
預防的方式有以下五點—
- Avoid：避免在早上十點到下午三點陽光最強的時候暴露於陽光下。
- Block：塗抹SPF30 以上的防曬乳液阻隔陽光傷害。
- Cover：以帽子、長袖衣物及陽傘遮蓋住會照射到陽光的部位。
- Drug or Diet：盡量減少或避免具光敏感性的藥物或增加紫外線吸收的食物。若需服用上述藥物，建議嚴格防曬。
- Examination：定期的皮膚檢查，每年最少進行一次皮膚檢查。
▼位於手指的肢端黑色素瘤
牛媽醫師的小紙條
- 痣的評估，包括：形狀的對稱性、邊緣曲線、顏色均勻度、大小以及變化五大方面。
- 懷疑有惡性變化的痣，應觀察或做切片檢查，不能用雷射去除。
- 避免傷口產生及適度防曬，可以避免痣的增加。
牛媽醫師的生活照顧小叮囑
- 頭皮、腳底的痣，一般人不容易發現有什麼變化。可以請家人以手機代為照相，照相時旁邊放一把尺作為比例尺，記錄大小及日期，是很好的追蹤方式。
- 如果洗澡、洗頭或洗臉時，發現痣有不正常流血，務必請皮膚科醫師診治。但如果明顯有被刮鬍刀刮傷或抓癢摳傷才流血，不必擔心，若害怕有什麼變化，應在傷口痊癒後再就醫，比較容易檢查。但如果傷口不易癒合，則應盡速就醫治療。
本文摘自《秒懂肌膚：王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚》／王綺嫻（恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）／凱特文化
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宏磯 讚
2019年07月20日22:31
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