全球都鬧醫護荒都在搶人，台大醫院院長吳明賢：健保不改革，以後沒醫護照顧病人

全台醫院鬧護理師荒，台灣醫學中心龍頭台大醫院雖無護理師荒，但整形外科已難請到足額醫師，今年也首度招不滿小兒科醫師。《康健》專訪台大醫院院長吳明賢，深入剖析醫護荒背後更大的問題。

時代變遷衝擊醫護人力的流動，醫護荒全球皆有，加上社會及醫療大環境改變，留才成為醫院大挑戰。

少子化 ，台大今年首度招不滿小兒科住院醫師

以前台大不愁找不到醫師，但少子化讓走小兒科的人變少了，有些醫院長期招不滿小兒科住院醫師，台大今年也首度招不滿小兒科住院醫師。而有些趨勢也是擋不住的，比如醫美夯，在外開業收入比醫院高、工作又比較輕鬆，台大整形外科現在很難請到足額的主治醫師。

至於攸關住院病床能否如常運轉的護理師人力，外界很關心台大有沒有關床、會不會關床，我們不容許因護師人力不足而關床的情況發生，這一塊我們守住了，雖然新進護理人員在前3～6個月夭折率10％，但台大一直都在補人，並沒有護理師人力欠缺的問題。

為了留住護理師，我們不斷調高薪資及各種獎金，台大護理人員的待遇應是公立醫院中最好的，新進護理師薪資就有6萬元，上一屆民進黨不分區立委陳靜敏曾質詢表示，希望公家醫院護理師平均薪資可到6萬，台大早就達到。不過這不代表我們就高枕無憂，我們需要多元留才，待遇福利只是其中之一，我們還鼓勵護理師晉升，向奇美醫院學習營造幸福友善的工作環境。

但整個大環境的問題，就不是醫院憑一已之力能夠克服或解決。像醫院的護理師缺最嚴重的是住院，因為三班制輪值很辛苦，年輕人比較沒意願，我一直覺得健保要提高整個病房的給付費用。

另少子化導致醫護人力短缺是全球性的，歐盟國家就很缺醫師，英國的對策之一是從東歐進口醫生，澳洲則以高薪吸引其他國家的護理師前去工作，我們急診部就有年輕的護理師到澳洲的醫院工作，薪水比台灣高很多，但工作負荷沒有台灣重。

另外，台灣醫療環境惡化，社會觀念改變，也大大衝擊醫界，造成醫護大流動。

「有功無賞，打破要賠」，打擊醫護士氣

全民健保實施後，大家覺得醫療是服務業，顧客不滿意可以抱怨、投訴，但醫療裡面有太多不是服務業的特質，醫病關係並不等於商家與消費者，一旦發生醫療糾紛，對年輕世代醫師有很大影響；再回頭看看Covid-19疫情期間，沒有醫護人員負重前行，社會無法寧靜安好，但疫情期間發生多起醫療暴力，也影響年輕世代對職業的選擇。

我常常跟同仁講，現在的醫療環境可以用孟子的兩句話來形容：「君子有不虞之譽，有求全之毀。」

「不虞之譽」是過度的讚譽，「求全之毀」則是嚴厲的苛責。過去社會對醫護沒有不虞之譽，現在更是求全之毀，因為當前社會環境對醫護的要求，是每個病人進醫院都要救活，這不可能，而只要醫療糾紛發生一個指標性個案，無論是不是發生在自家醫院，都會打擊所有醫護人員的士氣。

比如前陣子台中一起婦產科生產醫療糾紛，新生兒一出生就死亡，當事父母一狀告到法院，指接生醫師有疏失，結果民事法官判醫師與醫院必須共同賠償約1,400萬，引發醫界譁然，這會不會影響醫學生選擇婦產科？會的！

我讀書的年代，大家都喜歡當醫生，當時台語俗諺說「第一賣冰，第二做醫生」，但現在變成「第一賣冰，第二告醫生」，雖然大部分的人對醫護都還是很尊敬，但只要有5％的酸民雞蛋裡挑骨頭，對整個醫界的傷害就很大。台灣話說「有功無賞，打破要賠」，所謂「求全之毀」就是這樣，讓醫護人員心生無奈甚至心寒。

世代價值觀差異大，難期待年輕人把行醫當志業

醫療要以病人為中心，我常講：「金杯銀杯不如病人的口碑，金獎銀獎不如病人的誇獎。」醫界像我這樣年紀比較大的（五年級生），都把行醫當志業在做，可是現在年輕世代已經不這樣想。

早年物質環境大家都不好，所以對物質要求不高，但年輕世代不是，他們生長於物質不虞匱乏的年代，而且因少子化很多是獨生子女，他們重視自我，而且工作上他們有很多其他選擇，醫師留在醫界可以選比較輕鬆又賺錢的科別；不想留在醫界，藥廠歡迎得很。護理師也可以轉當管理師、廠護、校護。

今年學測申請入學放榜，北醫跟高醫醫學系都沒有滿額，年輕人直接用腳投票，不再認為醫學系是最好的志願；即使讀醫學系，也不一定要留在台灣行醫。台大醫學系都有畢業生直接到美國當住院醫師，追求更好的前景。

過去醫界是師徒制，老師叫學生不要出去開業，留在醫院可以升教授、學開很困難的刀，學生就聽話留下來。但現在「老師說」對年輕人不具影響力了，年輕醫師認為，為什麼要開困難的刀？又沒有拿到比較多的錢。像台大新竹分院本來有9個神經外科醫師，一下子跑掉一半，因為外面的醫院提供1個月70萬的保障薪資，幾乎翻倍，你能叫年輕人抵擋這樣的高薪？不可能！

這些都是世代價值觀的改變。時代已經不一樣了，我們必須接受，現在的世代是這樣想。

改善醫療環境是癥結，但政府醫療投資不夠

醫界要留人、解決醫護荒，絕對要改善整體醫療環境，第一當然待遇跟福利不能太差，像醫院護理師缺最嚴重的是住院，因為三班制輪值很辛苦，我一直覺得健保要提高整個病房的給付費用。

但政府對醫療投資不夠，醫院要改善整體醫護待遇自是有心無力。

健保實施總額制後，醫界能獲得的資源就減少，而且政府對醫療投資，比起其他行業明顯不足，尤其是半導體業。台灣的醫療跟半導體業一樣，也是護國神山，但政府給半導體業的優惠如電費跟稅都比較便宜，醫療則沒有，醫院用電一點折扣都沒有。

每當政府宣揚台灣健保世界第一，可曾想過，政府投資健保這麼省，這個「世界第一」怎麼來的？是人民用健康來省、是醫護用血汗來省。可是現在年輕人願意當血汗醫護嗎？他們才不要。

台灣社會對醫護的期望及政府設計的醫療制度，某種層面來講是用道德綁架醫界，當醫師、護理師就是要犧牲奉獻。道德綁架對我這一代有效，但對年輕世代無效，他們不會像我們這麼容易被道德綁架，他們也沒有那麼強的責任感跟使命感；對他們也不能權威式管理，要用實惠，你不能口惠而沒有實惠，要讓他們得到該得的，不能說要我值班、不能睡覺、爆肝，但所得與付出有差距。

賴清德總統提出「健康台灣」，醫界都很贊同，沒有健康，後面都白講。健保是台灣的寶，台灣現在經濟發展不錯，股票已經站上2萬點，政府很自豪，那能不能加碼投資、挹注資源到健保？醫界對國家社會的貢獻並不亞於科技業，政府能否比照給予優惠？

現在是醫療最好的時代也是最壞的時代，健保不改革，醫療崩潰可預見

現在可以說是醫療最好的時代，也是最壞的時代，最好是因為醫學科技進步，很多以前不能治的病現在可以治，以前沒有辦法解決的問題現在可以解決。最壞則是因健保已經走到不得不改的地步。如果大家還是當鴕鳥，把頭埋在沙子裡，對問題視而不見，台灣的醫療環境只會愈來愈糟。

對於全民健保，我有兩句很深的感觸：「不敢面對的現實」及「不能說的祕密」，前面這句是指健保再不改革，台灣醫療會崩潰；後面這句說的是現在自費醫療市場亂象叢生，但民眾並不知道很多醫療行為花的是冤枉錢，但為了不擋人財路，成了醫界不能說的祕密。

「兩不」的影響，是劣幣驅逐良幣，醫療生態遭扭曲。醫院、醫師逐利、向錢看，前些時間因護理人力不足造成醫院關床，聽說有的醫院把健保床關掉，開自費床，醫院賺更多，還不需要請那麼多護理師；醫師則不再走辛苦、困難的科。

因為社會環境、醫療制度讓醫師覺得救命不如救醜，或是醫人不如醫狗，寵物被醫死了主人不會去告獸醫師，但家人死了家屬會去告救命的醫師，這些也都會影響年輕醫師的選擇，以後救命的科可能醫師愈來愈少，救醜或是輕鬆的科則愈來愈多。

但不能怪年輕人做這樣的選擇，是制度的設計提供這樣的醫療大環境。

健保讓醫院經營困難，醫院各顯神通找出路

好的制度可以讓鬼變成人，壞的制度可以讓人變成鬼，資本主義是你設計的制度要合乎人性，違反人性，事出反常必有妖，一定有很多妖魔鬼怪在裡面，或很多不合理的事情在裡面，那麼就像電影《侏儸紀公園》有名的台詞：「生命會找到自己的出路。」健保讓醫院經營困難，醫院就各顯神通，逐利而行，所以我說醫院不會倒，至少私人醫院不會倒。但是醫師會倒，護理人員會倒。

春江水暖鴨先知，我在第一線就像知道水溫變化的鴨子，感受也親睹醫界生態的變化，不是危言聳聽，健保再不改革，將來正派經營的醫院都會完蛋，醫護荒的問題也只會更惡化，台灣早晚醫療會崩潰。

看看過去以公醫制度為豪的英國及常和台灣並列世界第一的韓國，它們目前的醫療窘狀，台灣能不引以為戒嗎？

解決之道也必須從制度著手，對年輕世代尤其必須靠制度來誘導，一定要設立正向導引的制度，能力愈強、負愈大責任，應該給予更多價格的肯定，因為他做的是有價值的事情，培養一個能開胰臟癌、開心臟的外科醫師很不容易，他們出走轉做醫美，是國家、人民的損失。

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