52歲的辛女性，在銀行有份穩定的工作、幸福的家庭，平常很重視自己的身體健康，不定期會去健身房。但是從一個月前開始，她發現上樓梯或稍微走遠一點就會氣喘吁吁，有時候胸口彷彿被人按住一般。最讓她擔心的是，這不是幾秒鐘的刺痛，而是像壓力釋放不了的沉重感。
去醫院接受檢查後，醫生說「沒問題」，冠狀動脈的血管通暢。可她的症狀還在，她開始懷疑自己是不是「想太多」。
然而，再次求診後，她的醫生提到了冠狀微血管疾病（ Coronary microvascular disease, CMD）這個罕見又陌生的詞語。這不是典型的心臟病，不是因為三條主要冠狀動脈堵塞，而是因為那些小小的血管無法正常輸送血液。這篇文章將帶大家一起了解這個讓許多女性困擾的疾病。
流行病學：女性和CMD
冠狀微血管疾病的病症似乎帶有一種「偽裝術」，特別是在女性中。它不像傳統的冠狀動脈疾病（Coronary artery disease, CAD），不會在血管造影中顯示出顯著的堵塞，但它卻是多達50%女性心絞痛的背後原因。尤其是隨著女性更年期的到來，荷爾蒙波動，特別是雌激素的減少，可能讓心血管更脆弱。這種「隱藏」在表象下的疾病，讓許多女性因為得不到正確診斷而徬徨無助。
冠狀微血管疾病的危險因子
冠狀微血管疾病的風險因子很多，除了傳統心血管疾病的「高危指標」，例如高血壓、糖尿病、高血脂、年紀大、抽菸、肥胖等等，荷爾蒙的波動在其中發揮了不可忽視的角色。隨著年齡增長，尤其進入更年期，體內雌激素下降，而這一變化削弱了心血管疾病的保護力。除此之外，壓力和久坐的生活方式也是重要推手。近年研究表明，女性的心血管系統在應對情緒壓力時，反應比男性更強烈，這或許解釋了冠狀微血管疾病在女性中「悄悄流行」的原因之一。
臨床表現：症狀與體徵
冠狀微血管疾病的表現可能不像典型的心臟病那麼典型。通常，它會帶來持續的胸悶，呼吸急促，甚至讓人感到精疲力竭。這種不適不僅限於身體活動，有時候甚至會在休息時襲來。有些女性形容這種痛感是「壓迫」，有時還伴隨著情緒波動。這樣的表現，讓許多患者最初誤以為是焦慮症，導致診斷延誤。
診斷：如何「挖掘」冠狀微血管疾病？
冠狀微血管疾病的不典型表現導致其診斷的困難。由於常規檢查無法「捕捉」到小血管的問題，診斷冠狀微血管疾病往往需要更多精密的方式。非侵入性檢查，如冠狀血流速度儲備（CFVR）正子掃描（PET）或心臟磁振造影(MRI)，能提供血流量的線索，而入侵式測試更能直接檢測微血管功能。這些測試能幫助確診冠狀微血管疾病，但常用於長期症狀且初步檢查無果的患者。
治療：從生活改變到藥物介入
針對冠狀微血管疾病的治療，除了用藥，也需要配合調整活方式。
藥物方面，主要是乙型交感神經阻斷劑、鈣通道阻斷劑及血管收縮素轉化酵素抑制劑，這些都能幫助舒緩症狀。而規律的運動、健康的飲食、控制三高、戒菸和壓力管理也扮演著治療此疾病的重要角色。
重要提示
冠狀微血管疾病可能會造成女性健康的隱憂。如果您或您身邊的人感到持續的胸痛或無法解釋的呼吸急促，即便傳統冠狀動脈檢查結果正常，也別忽視CMD的可能性。透過生活習慣的調整、藥物的協助，女性可以成功地管理這個隱秘的敵人，回歸正常的生活。
以上文章來自｢為婦女心臟發聲」公益活動由世華華董會及中華民國心臟基金會共同發起，為平常容易被忽視的女性心臟相關疾病及議題，推動社會大眾的重視並提高女性自身的健康意識。極其榮幸邀請到台灣12位女性心臟科醫師一起來｢為婦女心臟發聲」的專欄執筆，透過專業的醫療知識及女性細膩的分析角度，為大家解說女性心臟健康各種不同的疾病、風險以及治療相關注意事項。本專欄系列文章由中華民國心臟基金會授權刊登，如想獲得進一步資訊請上官網http://www.tsoc-thf.org.tw/
世華華董會關心您的健康!
延伸閱讀：