80%以上的長照家庭家屬需要一邊工作一邊照顧行動不便病患的家屬，雙重的壓力下，家屬身心壓力，以及生理不適的狀況接踵而來，將導致整個家庭的運作與功能被破壞。因家庭人手不足的情況下，長照2.0計劃提供了短期日間或長期進駐機構的喘息服務，除了依天數計算的短期居家喘息服務可以申請外；由社區提供的日間照護機構協助照顧；或是轉由24小時的住宿型機構生活，都是一種居家照護支援的好方法。
你累了嗎？試試居家喘息服務吧！
目前，許多社區都有居家喘息服務可以申請，讓專業的照顧服務員協助到家中分擔照顧家屬的工作，短暫減輕照顧的壓力和負擔，才能讓家屬與病人的長照之路走得更長遠、更有品質。
喘息服務可以進一步細分為「機構式喘息」和「居家式喘息」，居家喘息服務通常都是採取預約制，必須提前至戶籍所在地的照管中心進行申請，且每年依據殘疾、經濟等狀況，有時數上的限制，在使用上需要特別留意。
有些病人離開家裡會開始緊張、或是有嚴重「認床」的狀況，那麼由照服員到府服務的「居家式喘息」，就較為適合家屬。
依據失能程度，選擇適合的機構喘息
由於「居家式喘息」不是全天候的，每天最多僅6小時，「機構式喘息」則是由機構人員提供24小時的照顧，因此對於家屬來講，如果需要長時間休息，「機構式喘息」服務將比較適當。使用機構喘息服務，可依失能狀況進行不同的安養機構選擇。
社區復能、照顧小幫手：日間照顧中心
除了短期托顧外，也有一種照顧型態，專門針對白天的日間照顧，這樣的日間照護機構類似於托兒所，只是對象換成失能病
人。仍須工作上班、經濟上較為吃緊的家屬，可以透過這樣白天照顧的服務，等到夜晚再接手帶病人回家。
每一間日間照顧中心，都設有護理師、社工、照顧服務員提供專業協助，除了日常照顧外，也會提供簡單的復健服務和休閒娛樂、生活技能訓練等，活動相當多元，對於資格或經濟上無法聘請外籍看護的家庭，將家中失能、失智的病人定期或不定 期帶往日間照顧中心照顧，除了能夠盡量維持病人生活自理能力，人群往來的過程中，也能協助病人消除社會孤立感；更重 要的是，大大減輕家屬的照顧負擔。
日間照顧服務，對於許多人手不足的家庭也十分的實用，隨著照料壓力日漸上升，選擇日間照護服務，可以幫忙照顧的家人共同分擔長期照顧壓力，給予家人適當的喘息空間。
需要注意的是，如果已經申請了外籍看護，則不能重複申請日間照顧服務，目前僅有台北市政府，可於外籍看護請假、脫逃或交接等空窗期時，短期申請日間照護服務。
老人的保母：家庭托顧服務
每每父母外出工作時，都會將子女托給保母照顧；等到父母年老，子女外出工作時，如果也能擁有專業保母照顧，是不是就能形成一個良好的生、老、病、死人生循環呢？家庭托顧服務就是以此為出發點，提供子女們另一種照顧選擇。
托顧家庭提供週一至五、每天8小時的協助，如同保母在自己家裡照顧幼兒一樣，托顧家庭也對失能、失智病人進行照顧。
通常一個托顧家庭照顧最多不超過四人，並且必須先按照政府規定，改善家庭內的照護環境、取得專業照輔員的資格，才能進行托顧，因此，通常都有一定的專業程度。
相對於日間照顧服務，「家庭托顧」比較像是小型的、家庭式的日照中心，病患由家屬在夜晚帶回住家照顧。對於山地或是偏遠地區等日照中心較少的地方，是兼顧病患照護不足的好方法，一方面取代日照中心，一方面也能提供社區支持功能，強化鄰里間的互助合作。
24小時全天候照顧：機構住宿服務
考量到距離遠近、人手與支援，將長照病人安排到全天候的照顧機構也是一種選擇。目前台灣的「住宿型機構」，大致可以分為三大類，一類提供生活可自理的長者住宿，長者與長者間彼此可以互相交流、生活，有時亦會有講座、團康活動等休閒娛樂提供，類似老人院的概念；而另一類則是提供給有專業照顧需求的患者，給予全日的照護服務，統稱為護理之家；最後一類，是近幾年，剛剛發展出來的特殊機構型態：「失智症團體家屋」，專為失智症病人打造出的特殊養護機構。
一、安、養護中心
安養護中心通常提供的是自費服務，包含無親屬或生活可自理，不需要特別照護的長者都可以申請入住，設施包含基本的保健服務、休閒空間運用、甚至醫院通報系統。通常是提供年邁病人一個安全、良善的住宿環境，適合生活上仍有部分自理能力的病患。
二、護理之家
護理之家相對於安養護中心，較適合長期、慢性有醫療需求的病患。不管是意識清楚、生活無法自理、或是有特殊病症（如：精神疾病、失智症等），生活上需要人照料的病人，都可提供住宿資源。
不過，目前台灣的護理之家，入住的病患群廣泛，與安養護中心之間沒有較多的區分，舉凡生活可自理的病患、生活無法自理的病人，都可入住護理之家，差異只在是否有專業醫療需求而已。
三、失智症團體家屋
團體家屋概念指的是：透過社區形式照顧失智症病患，將照顧空間，設計為「家」的型態，有客廳、廚房、寢室，空間安排如同一般家庭。團體家屋只收失智症個案，希望藉由失智症病人彼此間相互照顧、扶持，同時備有一名專業人員，病患每日可以依據自己的習慣，選擇洗澡、睡覺或吃飯的時間，而非由機構決定，使病患居住起來，能有第二個家的感受。
將照護中心打造成家的感覺，對於安撫失智症病人的躁動情緒，有很大的幫助，與同一群人共同生活，較不會使失智症患者感到恐懼及壓力。另外，大門沒有密碼鎖的設計，讓病患不會有被「關」起來的感覺，然而為了安全考量，也特別將門改造成「看不出大門形狀」的設計，有些團體家屋甚至會配有開門即響的鈴聲，讓照護人員能警覺長者是否離開家屋，是一種兼顧安全與人性的環境配置。
因照護人員皆有失智症照顧背景，所以，團體家屋往往所需花費的費用較高。目前全台團體家屋共有八處，分散在基隆、台北、台中、嘉義、雲林、花蓮、南投。
醫院的目的，如果是為了治療疾病、延長壽命，那麼長照機構，除了長期照護的功能外，最重要的，即是營造「家」的感覺，使病患身處其中，也能在生理、心理同時獲得滿足，安度剩餘的老年生活。
如何判斷自己家人適不適合居家照顧？
從住院到出院，隨著家人照護需求提高，照護空間、人力該怎麼分配都是一項問題，究竟該選擇機構照顧還是回家自己照顧？
端視家庭與病人的狀況而定。如果人力不足、居家空間也不安全合宜，那麼選擇機構照顧可能是家庭的唯一選擇；如果選擇回家照顧，病人回家前的準備，則需要多方考量、再三注意。
（本文作者為臺北市立關渡醫院長期照護科主任；原文刊載於蔣曉文《在宅安心顧，圖解長期照護指南》／博思智庫）
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2018年09月27日12:58
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