負責母體與胎兒養分和氧氣傳輸重任的胎盤,在胎兒尚未脫離母體前,處於緊黏在子宮內壁上狀態;當胎兒順利分娩後,功成身退的胎盤會自動剝離,這才算完成整個分娩過程。
問題1:前置胎盤妊娠期間出血
正常懷孕時的胎盤應附著在子宮上段,子宮頸下段則會隨著懷孕週數增加而增長,原本位置較低的胎盤,會因週數增加而逐漸上移,直到28週左右停止,若胎盤位置在子宮下半段,隨著胎盤成長後擴大範圍至子宮頸口著床,即為前置胎盤。
木生醫院婦產科院長李木生醫師表示,根據研究顯示,抽煙、進行多次流產手術、高齡、多胎次、前例剖腹產的孕媽咪,罹患前置胎盤的發生機率相對較高,其中35歲以上高齡孕婦的前置胎盤發生率,是25歲孕媽咪3倍,在妊娠中後期會有陣發性大出血,造成胎兒及母體的缺氧、貧血,甚至影響生命安全。
因胎盤分布位置差異,前置胎盤可分為四種類型,第一類為低位性胎盤,是指胎盤邊緣近子宮頸內口,距離子宮頸口小於2公分,發生出血的時間較不一定,出血量較小;第二類為邊緣性前置胎盤,指胎盤的邊緣觸及子宮頸內口,孕媽咪若無早產現象,可撐到足月分娩。
第三類為部分前置胎盤,這是指一小部分胎盤蓋住子宮頸口;第四類全蓋式前置胎盤又稱完全性前置胎盤,胎盤像一片PIZZA般蓋在子宮頸內口,是四種類型中出血時間較早、量也多,嚴重時甚至會造成休克。
李木生醫師表示,前置胎盤患者在妊娠期間,容易有斷斷續續或持續性無痛陰道出血情形,醫師會依據妊娠週數、胎兒成熟度、母體貧血、心肺功能、生命徵候穩定度做不同處理,一般在出血時,會建議臥床休息。值得注意的是,因前置胎盤常合併子宮下段收縮不良,容易造成胎盤娩出後大量出血,產前一定要做好預防出血和搶救的準備。
問題2:胎盤早期剝離胎兒死亡率10%
胎盤若在產前或產中,在胎兒未出生前剝離子宮著床處,則稱之為胎盤早期剝離,在臨床症狀上,孕媽咪在妊娠中後期,會感覺下腹疼痛及陰道出血,少數媽咪會有無痛性陰道出血狀況,李木生醫師表示,目前超音波檢查只有25%檢出率,診斷上不太容易。
研究顯示,胎盤早期剝離與母體本身有無高齡、多胎次、多胞胎、高血壓、早期破水、羊水過多、子宮肌瘤、抽煙或強烈外傷撞擊有關。若有胎盤早期剝離的媽咪,可能會因貧血、缺氧、產後大出血,提高死亡風險,寶寶則會因早產或缺氧死亡,約占10%的周產期胎兒死亡率。
李木生醫師指出,針對胎盤早期剝離患者,醫師會依發生時母體或胎兒出血、早剝程度範圍、子宮強直性收縮、妊娠週數、胎兒是否缺氧窘迫、母體是否極度貧血或有凝血功能異常,以及生命徵候穩定程度,訂定不同生產時間及方式,「孕媽咪一定要定期產檢,如有異狀,立刻住院嚴密監控母體及胎兒狀況。」
若不幸發生大出血或嚴重極度貧血,需立刻輸血治療,罹患嚴重高血壓的孕媽咪則需降壓治療。輕微剝離可能只需要住院觀察,嚴重時可能要對母親做急救治療,並提早剖腹生產。
問題3:植入性胎盤產科醫師的噩夢
正常情況下,胎兒出生後30分鐘內,胎盤會自動與子宮壁分離,植入性胎盤的主要症狀是胎盤植入子宮內膜層,在胎兒出生後,無法由子宮自行排出,恐造成產婦大出血,是婦產科醫師心中的一大噩夢與難題。
植入性胎盤患者因胎盤著床處的子宮內膜缺乏或無蛻膜,絨毛組織穿透子宮內膜基底層,或侵入子宮肌肉層,可分為侵入子宮內膜基底層的「植入式胎盤」、絨毛層侵入子宮肌肉層的「嵌入式胎盤」,以及穿透子宮肌層到子宮漿膜的「侵蝕黏生性胎盤」三種類型,另可依植入性範圍分為全部、部分與局限性植入性胎盤,其中又以大面積侵蝕黏生性胎盤最危險,可能危害孕婦性命。
植入性胎盤常發生在前胎剖腹產,這一胎有前置胎盤的孕婦身上,以往的發生率約幾萬分之一,李木生醫師表示,隨著剖腹產率上升,或母體曾做過多次流產手術或子宮內膜刮搔術,均會增加植入性胎盤發生機會。
儘管無法預防,但透過杜卜勒超音波血流測量,可觀察胎盤血流狀況,或透過核磁共振,多數植入性胎盤可在產前診斷出,給予適當術前準備,治療方式會依嚴重程度給予子宮收縮劑止血、壓迫止血、子宮動脈栓塞,必要時切除子宮保命。
臨床上,有些家屬會懇求保住病患的生育能力,對此,李木生醫師表示,在事先掌握產婦有植入性胎盤症狀時,可先剖腹產取出寶寶後,立刻進行子宮動脈栓塞手術,控制媽咪的產後出血程度,並給予抗生素,控制感染所引發的敗血性休克,當一切生命跡象皆已穩定後,再注射化學藥物,讓胎盤慢慢萎縮、剝離。
問題4:胎盤鈣化免驚正常妊娠現象
李木生醫師表示,胎盤的生長、成熟、鈣化過程,都是正常妊娠生理現象,過去的婦產科醫師曾以胎盤纖維化,亦即鈣化程度做為胎兒肺泡成熟度的判斷指標,最近的研究報告顯示,兩者具有特別的關連。惟胎盤過早鈣化或短期內快速鈣化,可能與母體慢性高血壓、子癇前症、抽煙、胎兒宮內成長遲緩有關。
換言之,胎盤鈣化與胎盤功能並無直接相關性,一般來說並不至於影響胎兒發育,除非過期妊娠且鈣化程度嚴重,醫師才會考慮催生。
目前有關胎盤功能的檢查,可透過胎心音監測,觀察子宮收縮、寶寶心跳頻率與胎動次數,另外可透過超音波檢查寶寶重量與羊水多寡,媽咪可在飯後、睡前自我檢查胎動情況,若1小時內少於3次,則盡早就醫檢查。