「為什麼到醫院住院，實支型的保險理賠金，到最後只理賠六、七成，甚至是不理賠呢？」你清楚自己的實支型保險內容嗎？若是不清楚，可能會發生上述狀況，以下是835小編提醒的三個要點，可以藉此來檢視自己的保單！
◎ 為非必要性醫療
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醫療行為需是醫生認定的必要性行為，否則保險公司是能夠不理賠的。舉例來說，醫生認為主角此次意外需要住院，但礙於目前沒有健保房，主角只好自付差額，補貼病床費住院，此時的醫療險就會理賠，而住院三天後，醫生認為主角該出院了，主角決定自費住院，醫生認為是非必要之行為，此時的費用，醫療險就可以不理賠。
◎ 保險類型及條款定義
實支醫療險通常可分為社保型及非社保型。
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常見的「社保型實支醫療險」，是指非以健保身分就醫時，其理賠金會打折。條款中會註明未經健保給付者的處理方式為何，目前規定的折扣不得低於65%。
另一種是「非社保型實支醫療險」，不論是否以健保身分就醫，理賠金一律全額理賠，不會打折。這類非社保型實支醫療險，保費通常會較高，常見於意外實支，或是較早期的醫療實支。
除了上述兩種類型，有少數的保單是只要遇到「自費項目」就會打折理賠。
◎ 社保型的非健保身分就醫
根據實支醫療險的示範條款，當被保人非以健保身分住院診療，或到不具健保的醫院住院診療，理賠金會以實際支付費用的65%給付（依條款所載）。簡單來說，未以健保身分就診時，理賠金就會打折。
835小編提醒，自費與否，與保險理賠是否打折，必須依
1) 是否為必要性醫療
2) 社保與非社保的保險種類，以及所載條款為何
3) 若為社保型保險，就醫時，是否為健保身份
來決定自費時，是否可以全額理賠。
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