文／王興 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華
編按：癌症治療方式太過昂貴怎麼辦？當醫生說有新藥，效果可能較好，但費用也較貴，就該「什麼都用最好的」嗎？北京腫瘤科醫師王興提醒，評估治療方式不能只考慮藥物效果，家人可和病人一起詢問醫師4大重點問題，以便決定如何選擇治療。就算選擇較不昂貴的方案，也必須好好與長輩、病人和其他家人溝通，讓彼此心裡舒坦。
我還是醫學生時去圍觀過一次門診，當時叫做「早期接觸臨床」，目標是為了培養學生對於臨床的興趣。我和另一個青澀的小男生一起站在乳腺科的門診室內，青春懵懂還沒有交過女朋友的2個大一新生，一旦看到門診的外科醫生給女性進行乳腺觸診，我們就背過身去，怕引起病人的不悅。
但那時，我注意到一個現象。醫生給病人開藥時，每每問的第一句都是「你今天帶了多少錢？」，然後才會決定開什麼藥、開多少錢的藥。
當時天真的我竟然被激起一絲源於道德的反抗，每個人都是平等的，怎麼可以因為錢的多少來改變治療方案？
知道有新藥卻負擔不起 反而更心痛
果然我還是太年輕了。慢慢成長之後，我開始出門診。有個肺癌晚期病人可以選擇標靶治療，當時有個第三代標靶治療的文章剛出來，大家紛紛建議病人採用第三代標靶治療，理論上效果更好（雖然好得很有限），我就把這個方案告訴了病人和家屬。
但是病人沉默了，雖然他一直點頭說：「真好，真好，還有藥可以治。」兒子趕緊把父親推出診間，坐下對我說：「醫生，我爸就是怕花錢，你不要管他，就聽我的。我挺能賺錢的，所以怎麼好就怎麼來，我就這麼一個爸，剛工作他就病了，這必須得治啊。」
「第一代標靶藥雖然能報銷也不貴，但第三代的效果要稍微好一點點。」
「嗯，那大概要多少錢呢？」小夥子非常激動。
「大概一個月3萬（約10幾萬臺幣）多一點。」
病人兒子陷入了長時間的沉默，然後默默抹著淚說：「我知道我爸的病之後，跟老闆說了我3班早、中、晚都做，我不休息，我一停下就有負罪感，因為沒錢看病。但即使這樣一個月就7、8千塊（約3萬臺幣），我們……」他使勁搖了搖頭。
心裡是真的痛。
那以後，我慢慢變成了之前最討厭的醫生的樣子。如果我知道病人的家庭困難，不會再告訴他們世界上又出現了什麼最新的治療方法或昂貴的新藥，只會告訴他們一種我認為最適合他們經濟實力、效果沒有太大差別的治療方式。不知道是不是心誠則靈，這些經濟困難的病人，雖然用的不是昂貴的新藥，但是碰巧恢復得都還不錯。
現在回憶起來，我似乎錯怪當時那位醫生了。
治療方式太貴怎麼辦？一個公式計算是否划算
如果醫生建議你爸爸採用一種比較昂貴的治療方式，你負擔起來確實有困難，該怎麼辦呢？這時，千萬先別腦子一熱就想：這是我爸爸呀，我賣房子也要給他治。這樣做當然可以，但是也許沒有必要。
首先，並不是錢愈多的治療方案愈好。
從經濟學的角度，昂貴的抗癌藥物是高收入階層的一種可選項，並非所有人的必選項。新藥從海外進口之後，大多數的藥物定價最開始都是每年10萬（約45萬臺幣），2020年後新藥的價格漲到每年20萬（約90萬臺幣），明顯超出中低收入病人的支付能力範圍。包括我在內，不是所有人都必須接受最貴解。
第二，開個家庭會議。叫上負擔家庭收入主要來源的人、對家庭的債務和風險負主要責任的人、藥費的主要提供者、家裡話語權最大的家長，一起開一次家庭會議。你不妨用這樣一個公式來幫助你判斷。
'''''用藥程度＝藥物效果－併發症－價格－家庭負債'''''
例如：
這個藥物100％有效，就是100分；
併發症的發生率是10％，就是10分；
價格是每年20萬，要用2年，那就是40分；
家庭負債是80萬，就是80分；
用藥程度的計算是
100 – 10 – 40 – 80＝ -30
低於0分，意味著從你們家庭長期發展的角度考慮，眼下的問題也許不適合投資這麼一大筆錢解決。會議的召開和結果都要和其他家庭成員同步。
新藥性價比低 高齡病人風險更高
比起舊藥，新藥的性價比是相對低的，也就是所謂的邊際效用遞減。愈新的藥使用的人愈少，導致每個人分攤的單價很高。然而，效果卻不一定隨著價格而升高，副作用卻可能更明顯。例如免疫治療這種比較新的療法，就可能造成5％～10％的病人出現嚴重的免疫性心肌損傷，甚至出現生命危險。
一般而言，高齡病人的身體狀態要比年輕病人更差，既往有過一些心、肺、腦疾病的高齡病人，可能不一定適合採用新藥。在嚴重副作用發生率相當的情況下，高齡病人更有可能因心肺功能較差而出現併發症，甚至死亡。
原來希望是獲得額外5％～10％的獲益，但是要搭進去20％～30％的風險，就得不償失了。當然，具體的獲益和風險數字很難描述，畢竟治病不是一道簡單的數學題。（相關閱讀：余苑綺抗癌8年，每年花費300萬！專家：2原則規劃癌症險，避免罹癌不理賠）
選擇癌症治療方案前 應了解的4大重點
可以帶病人再去找醫生諮詢，詢問藥物治療的全程費用。為什麼要了解全程費用而不是一個月要花多少呢？因為癌症的治療通常是個長期的過程，如果無法接受全程費用，那麼貿然地開始也是一種不負責任的行為。你要關心以下幾個問題。
1. 這款藥需要用多久？
有的治療方案不是最終的方案，幾個療程後又需要結合其他療法，不要等借債完成治療後，才發現仍需投入大量費用到第二階段的治療中。
2. 治療效果「最好」能有多好？
有的治療方案不能保證終身，效果只能維持1年或2年。
3. 「平均」治療效果是什麼？
個體奇蹟時有發生，但切勿抱有僥倖心理。
4. 最後，請醫生推薦一些備選方案
這樣你和家人溝通時，只需讓他們做選擇題，而不是判斷題。
怎麼讓長輩與病人理解？記得合理調整全家人的預期
如果你已經決定使用不那麼昂貴的方案，但在勸說老人理解時，也要注意一些話術。
例如，醫生如果說了效果不那麼肯定，那麼給家人描述藥物效果時，不要用太過於精確的概率來描述，因為緩解率5％、20％這樣的詞彙容易增加人的賭徒心理。你可以選擇用時間來描述，比如，「這個藥物平均能延長2個月的生存期」。這樣更容易讓人從感受上理解藥物相對真實的效果。
不要忽略病人的想法和意願。
如果病人已經知曉病情，並堅持要用最好的方式治療，也提出一些經濟上的補償方案，例如家裡有些房產可以變賣等，要更慎重處理。但即使是這樣，還是要讓病人做好心理預期，因為「更多錢」不代表「更好的治療效果」。要合理調整全家人的預期，告訴他們癌症晚期的平均治癒率只有不到10％，很難出現「奇蹟」和「神藥」。對於已經進入消極治療期的病人，比起治癒，更重要的是保證生活品質，還是不要嘗試新的、不確定性的藥了。
如果病人知情後表示不願增加家裡人的負擔，最好也不要直接答應，會讓病人多少有些心寒，可以與醫生多溝通幾輪，或者多換幾家醫院詢問後再決定，讓病人感受到你的愛。
最後，也是十分重要的一點。對於那些不負責出錢、和老人又比較親密的家庭成員，可以帶上他們一起去醫院溝通，不要只是透過自己的話語來轉述，讓他們參與醫患溝通的環節，以免他們因資訊不對等，不理解你的決策。換句話說，就是堵住這些人的嘴。別在結果不如預期時，突然跳出來說風涼話：「當時要是×××就好了啊。」（相關閱讀：孝順不能只有一人獨享！居家安寧醫師洪德仁：當天邊孝子和照顧者意見不同，如何讓老父善終？）
這種親戚，要麼堵住他的嘴，要麼絕交。
（本文摘自王興著，《親人罹癌，先別慌》，時報出版）
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