一名42歲男性，因頻繁低血糖、冒冷汗及顫抖到醫院求診，被診斷為罹患胰臟神神經內分泌腫瘤，且已轉移到肝臟，無法進行手術切除，加上傳統療法效果不佳，經評估患者接受接受肽受體放射性核種治療（PRRT），療程結束後，腫瘤病灶明顯減少縮小，順利出院。
胰臟神經內分泌腫瘤因蘋果創辦人史蒂夫．賈伯斯罹患此腫瘤病逝，故又稱為「賈伯斯病」。三總核子醫學部主治醫師李岳表示，神經內分泌腫瘤是一類源於神經內分泌細胞的惡性腫瘤，這些細胞廣泛分布於人體的各個器官，具有訊息傳遞以及分泌激素的功能，尤其集中於胰臟與胃腸道與肺臟。
神經內分泌腫瘤症狀多變、易被誤診
不同的源發位置的腫瘤會分泌不同的荷爾蒙，患者可能表現出多變且不易使人警覺的症狀，例如皮膚潮紅、腹瀉、低血糖、血壓異常或心悸，經常被誤診為其他疾病如胃腸炎或心血管問題。
李岳以上述患者為例，2021年開始覺得容易餓，不吃東西就想睡覺，食慾相當好，最後出現頭暈，有時候會突然斷電昏倒。到醫院檢查發現，其血糖低、胰島素過高，原來是罹患胰臟神經內分泌腫瘤。醫療團隊先替患者進行體抑素注射及標靶治療。
但治療期間患者每天的血糖如同雲霄飛車，一下過低、一下過高。治療3個月後，低血糖問題仍頻繁發生，需每天依賴高濃度糖水緊急處理，否則無法下床行動。轉到核子醫學部接受PRRT治療，血糖逐漸恢復穩定，完全不用打糖水，可以正常吃東西，終於脫離點滴人生。
什麼是PRRT療法？與傳統治療有何不同？
什麼是PRRT治療？李岳說明指出，神經內分泌腫瘤與其他正常細胞不同，會在腫瘤細胞表面大量呈現特殊的體抑素受體，破壞正常組織，甚至還會產生各種激素，導致患者出現各種不適症狀，例如低血糖。目前傳統療法只能阻斷體抑素受體破壞細胞組織，無法抑制激素分泌。
而PRRT療法，結合受體的分子DOTATE（一種體抑素類似物）連接正子掃描用的放射性核種鎵-68（Ga-68），就成了專門蒐尋腫瘤的精準診斷藥物，如同偵察機一樣，在正子掃描中清晰呈現腫瘤的位置、大小及分布範圍，為治療計畫提供精準依據。
確認病灶的位置後，則提供另一種藥物，把DOTATE連接的放射性核種換成能夠放射出貝他射線（β ray）的鎦-177（Lu-177），精準治療。李岳說，它就如同巡弋飛彈，只對表現特殊受體的腫瘤細胞進行破壞，減少對正常細胞的影響。
PRRT療法可延長生命，但並非人人適用
透過Ga-68 和 Lu-177 DOTATATE 的協同運作，可精確鎖定腫瘤，「找到病灶」到「摧毀病灶」一步到位。發表於《新英格蘭醫學雜誌》研究，以20個月疾病無惡化存活期做比較，PRRT治療組可達65.2％，相較對照組僅10.8％；整體存活期部分，PRRT治療組3年存活率約80％，對照組則未滿50％，治療效果非常顯著，且副作用大多輕微。
李岳提醒，PRRT適用於神經內分泌腫瘤治療，但限轉移者、沒轉移但無法開刀者，且傳統藥物治療無效才能用。由於這項治療會傷腎、骨髓，前者有藥物可以保護，骨髓則沒有，因此造血功能異常者不適合這項治療，以免造成貧血、出血、感染等問題，可能病還沒治療好，就有其他的生命危險。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師:三總核子醫學部主治醫師李岳
延伸閱讀：