特訓又打火 消防員橫紋肌溶解

記者吳東興∕彰化報導

彰化縣1名消防員因全身肌肉痠痛、胸悶、喘、嘔心與吃不下，到員生醫院急診，醫師診斷為橫紋肌溶解症，立即安排住院治療及休養後，並未引發急性腎衰竭等併發症，目前該員已出院並返回工作崗位，門診追蹤也都恢復正常。

員生急診室主任曾冠富表示，病患經心電圖與抽血檢查，排除了急性心臟的問題，進一步詢問病史及最近工作及生活狀況，發現其最近2週完成特訓後，當天夜裡又趕赴火場救災，因現場極為悶熱，汗流浹背，期間水分又補充不足，當下懷疑是橫紋肌溶解症，經抽血檢驗顯示磷肌酸激酶(CPK，此為橫紋肌溶解症重要診斷指標)指數很高，確診後立即安排住院治療休養。

曾冠富表示，當骨骼肌因為運動過度、外力、壓迫等原因受到傷害而壞死，即所謂的橫紋肌溶解症。因為橫紋肌溶解症造成肌肉組織壞死，因此病人會感到肌肉疼痛以及無力，有時也會合併全身無力、惡心嘔吐等症狀。

曾冠富說，因為壞死的肌肉組織會釋放出肌肉內的肌紅素，當透過腎臟排泄時會使尿液呈暗紅色，稱為肌紅素尿。若是釋出的肌紅素多到超出腎臟能負荷的程度，腎小管會被阻塞，病人的尿量會急遽減少而產生急性腎衰竭。其他原本在肌肉內的物質也會隨著肌肉細胞壞死，而釋放到血液中，造成電解質失衡及代謝性酸中毒。肝臟乃至於其他器官的功能也可能隨著病情的惡化而出現異常，嚴重的橫紋肌溶解症有致命的風險，不可忽視。

曾冠富表示，治療橫紋肌溶解症，通常會給予大量水分，約一般日常維持量的1.5至2倍，以成人體格來說，須達到每小時尿量約200-300毫升，必要時可以加上利尿劑。因病人常有厲害的酸中毒，必要時需給予碳酸氫鈉矯正酸中毒。另外，病人常合併高血鉀，進而引起心律不整，必須積極矯正。也要隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能、電解質、有無酸中毒等。