沈瑞文
圖片 達志 提供
「假牙有什麼特別的地方？」大家都知道假牙和自然牙不同，但如果要說出假牙的特別之處，想必都很模糊。
植牙的假牙擁有多種選擇，主要分為「固定假牙」與「活動假牙」兩種；固定假牙有單顆固定的型式，也有多顆相連的牙橋型式；活動假牙則分成覆蓋與固定型式。
必須固「植」──支撐植牙的固定假牙
把牙齒磨小，經過印模和製模後，就可以在模型上製作出假牙。但植牙的假牙作法，和一般假牙一樣嗎？
靈魂人物：支台體
植牙是把人工牙根植入包覆著牙肉的骨頭裡，由於牙肉上沒有牙齒的形狀，因此需要進行「二階手術」，接上製作假牙的支台體。
支台體既不是假牙，也不是植體，而是兩者的銜接，支台體就像被磨小的牙齒，材質基本上是四級鈦或五級鈦，只要照著這個形狀做好假牙，形狀就會和自然牙類似。
重視細節：固位方式
假牙就像是植體的盔甲，裝上植體時，有些用黏的（黏著固位），有些則用螺絲鎖（螺絲固位），單顆的植體使用黏膠黏著，或是採用螺絲鎖住的差異並不大。
若遇到患者缺三顆牙，卻只植兩顆的情況，假牙則需要採用牙橋型態，由於多顆植體印模製作假牙時，常碰到變形問題，若使用螺絲固位，只要有些許誤差，就可能導致整排都鎖不進去，硬鎖後產生應力，將來就容易出現問題。
此時選用黏著固位，若太貼合，黏膠就用弱一點，若比較鬆，黏膠就用強一點，因而能有效克服誤差問題。
若有把握做得精準，當然也可以使用螺絲，但目前牙橋使用黏著固位還是比較常見。每個醫師喜好的手法不同，沒有優劣之分，要選擇螺絲固位或黏著固位，因為比較專業，交由醫師判斷即可。
關鍵要素：假牙材質
固定假牙的時候，一般由醫師決定採取黏著法或是鎖螺絲，但假牙的材質，則是由病患自行選擇。市面上固定假牙的材質，大多是金屬或燒瓷，由於很少人願意接受純金屬，所以會在金屬上燒瓷或直接採用全瓷冠，這兩種模式的費用略有不同。
為什麼特別提到費用？大部分人認為，醫師和病患說明植一顆牙的費用時，還包含上面的假牙；但在台北市，大多數醫師講的植牙費用只有人工牙根，假牙則需額外計算。
假使植牙費用有包括假牙，一般材質大都選用金屬燒瓷，金屬材料則由醫師自行決定。「我聽說有人用黃金做假牙材質，我也要用黃金，高貴又不會壞！」張婆婆上次在選材質的時候，對我這麼說。
以自然牙來講，密合度好的黃金使用時間長，而密合度較差的合金，一般過了一段時間後，就會開始鏽蝕、鬆開，甚至蛀掉；但植牙不需要擔心蛀掉的問題，所以選用黃金或一般合金都沒關係。
雖說影響不大，但有些患者還是會評估好的金屬不會解離、生鏽，也沒有毒性等因素，因而堅持使用，所以價格上自然也有所差異。
強力新星──氧化鋯全瓷冠
另一種選擇是全瓷，整體價格偏高。早期全瓷冠的耐用度和硬度並不理想，但使用氧化鋯全瓷冠（超硬陶瓷）後，硬度比燒瓷或壓鑄瓷大上三至六倍，表現極佳，更不容易被咬碎，是一種承受咬力較好的表面材。
雖然如此，但超硬陶瓷並非無極限，若咬合力過高，還是可能崩裂，此時便需要咬合板進行保護。
有些患者的咬合力比較重，喜歡咬堅果、甘蔗、螃蟹殼或是骨頭，若使用金屬燒瓷材質，假牙容易崩毀，對於有磨牙或緊咬型患者更是如此，於是使用了超硬陶瓷，都能大量改善牙齒的脆裂問題。
由此可見，超硬陶瓷是未來的趨勢，不但相容性高，而且美觀，精密度也提高許多，在美國，使用全瓷冠的比例甚至已高達八成。
但有一個奇特的缺點，就是當上下排牙齒都是超硬陶瓷時，由於硬度高，咬合時會發出「喀喀喀」的聲音，可能就會被別人嫌棄吃飯聲音太大，不過瑕不掩瑜，這種狀況並不會改變全瓷冠扶搖直上的地位。
不願固「植」──植牙支撐的活動假牙
由於經濟上的考量，有些患者在單顎無牙時，只想植兩顆植體，並搭配活動假牙使用。
這種情況下，使用的支台體不像一般做成像修磨後的自然牙，而是做成球形（Ball Type），只要在活動假牙裡放入橡皮筋，將橡皮筋和球體對卡，活動假牙一壓，假牙就可以卡住球體，不會一直晃動。這種活動假牙底下有支撐的物體，所以又稱為「覆蓋式活動假牙」。
靈活型──覆蓋式活動假牙
支台體有相當多種設計，包括「定位型的支台體」，有定位（Locator）或磁鐵（Magnet）的設計，只有一個方向可以裝戴，非常準確；不像球形，就算稍微偏斜還是可以卡緊，但也因其精準特性，代表越不容易拿下，固持力更高。
另一種橫向柱狀支台體（Bar Type）也相當常見，橫向的支條（bar）使卡榫更加精準。
裝設活動假牙時，下顎往往是最不穩的，而這些特殊支台體能提供不少好處，當病患全口無牙，裝上這類支台體後能加強穩固性，又不會像固定假牙那樣需要裝設大量植體，能省下不少錢。
這類假牙的缺點是需要每天拔起來清洗和泡水，有些人可能不太習慣；加上每天拔上拔下，零件久了會磨損，或表面材料不夠硬，都可能產生更換的需求。
另外，若是骨頭萎縮，覆蓋式活動假牙跟牙肉的貼合度變差，幾年就要換底一次。比較大的缺點是，這類假牙只能恢復病患約三至七成的咬合力，不若植牙支撐的固定假牙咬合力，可恢復70％至120％。
穩重型──固定式活動假牙
還有一種是固定式的活動假牙，使用前須至少植四支或四支以上的植體，將活動假牙跟支台體黏接在一起，再透過螺絲鎖住植體。
由於使用螺絲需要非常高的精準度，所以製作難度極高，最大的困難是若有任何一支不精準，假牙可能裝不上去，若是硬鎖進去，經過一段時間後，假牙可能會裂掉、斷掉，甚至是植體鬆脫。
雖然製作困難，但因為固定式活動假牙的固定性非常好，彷彿裝上固定假牙一樣穩固，因此相當受到病人的喜愛和青睞。
「即使做得很精準，上面的假牙還是會出狀況！」固定式活動假牙使許多醫師受挫，雖然後來研發出一些新材料，而逐漸改善這個情況，但價格也因此提高。
譬如結構材料選擇鈦Bar、PEEK、BioHPP，或將表面材質換成超硬的氧化鋯全瓷冠，由於牽扯到專業的製作過程，因此病患如果有需求，就必須好好和醫師溝通，事後才不會有所遺憾。
植牙後，咬合力量的恢復
「假牙裝上以後，就和一般真的牙齒一樣，飲食上應該什麼都可以吃吧！」但是你真的這麼認為嗎？
舉個例子來說，骨折後打上石膏，石膏拆掉後，是否就代表完全好了呢？實際上，你會發現剛拆下石膏後的手，力量明顯不太足夠；剛拆掉石膏的腳，走起路來還是一拐一拐地不夠穩定。
再以近視手術為例，雷射完之後，醫師會建議避開強光，因為眼睛需要一段修復期。剛植完的牙齒也是，裝上假牙只是剛復原，並不代表已經恢復正常，這時能承受的力道不大，因此在植牙完成之後，醫師通常會建議病患先以軟性的食物為主。
「醫生，我很想吃有嚼勁的食物，到底軟性食物還要吃多久？」
究竟要何時才能滿足口腹之欲？植體植入後，骨頭跟植體間會長出新生骨，暱稱為「Baby Bone」。Baby Bone 很軟，承受力不大，吃一般軟性食物沒問題，但若吃到比較有嚼勁或比較硬的食物時，可能就會直接崩解，也可能導致植體鬆開，所以不能在此時吃這類食物。
Baby Bone 何時才會變成成熟的骨頭？基本上需要兩到四年，時間相當漫長。根據「骨訓練理論」，讓植牙的假牙適量進行受力訓練，便有機會提早至一年以上就成熟，因此醫師通常會建議病人至少吃軟性食物一年，之後便可以開始嘗試吃魷魚、牛肉、豬肉、芭樂、堅果等比較硬的食物。
「如果想咬骨頭，需要等多久才可以？」骨頭並不能算是食物喔！從自然牙到植牙，不管材質多好，都應該避免骨頭、冰塊、螃蟹殼、芭樂籽這四大殺手，它們非常容易破壞牙齒，如果可以就盡量不要吃吧。
結論是，植牙裝完假牙後，最快也要一年，再嘗試比較有嚼勁的食物，才能拉長植牙的使用年限。
剛植完牙，裝上假牙，左側骨頭可見均質化，屬於Baby Bone ；裝牙後兩年，左側骨頭可見薄的白線，是皮質骨，屬於成熟骨，可以較放心吃硬的食物。
有些患者只植一顆牙，裝好假牙後，只要裝假牙那側都吃軟的食物，另一側吃硬的食物，依舊可以正常吃所有東西，但若是全口式的植牙，就盡量遵守一年吃軟性食物的準則。其實八成以上的食物都屬於軟性，種類繁多，所以不用擔心選擇太過侷限，還是可以好好享受美食。
關於植牙的假牙，有許多細節都需要注意，無論是裝上假牙的方法，或是材質的選用，以及能完全正常使用的時間，都需要仔細地瞭解，才能擁有狀況良好的假牙夥伴，讓它陪你度過更長的黃金歲月。
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(本文摘自《「植」得一口好牙：安心植牙大小事》，博思智庫出版，沈瑞文著)
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