【蘇軒醫師】什麼是自然孔內視鏡手術（NOTES）？

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文：蘇軒 醫師  前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師

自然孔內視鏡手術是我在2012年林口長庚時期發表於國際的術式。可應用於多項婦科手術，比如子宮全切除、卵巢腫瘤切除、輸卵管手術、特定的肌瘤切除等。

認識「自然孔內視鏡」

這種手術是概念性的全面革新，提倡的是手術不再建議從體表強行切開傷口，而是要依循自然的解剖構造，從人體本來存在的開口來從事手術。其實如果不看這個概念（要從自然孔開刀），過去很多開刀都是從自然孔做手術的，像拔牙、鼻中隔手術、耳膜手術等都沒有特意切開體表，反而是從原來的孔道來開刀。像婦科歷史悠久的經陰道子宮全切除，就是一種自然孔手術，只是當初沒有「提倡自然孔」這個概念。

這概念一開始是從2005年美國外科醫學會所提出，他們在當年提出NOTES（Natrual Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）。中文就是自然孔內視鏡手術。一開始用胃鏡，經口腔來從事膽囊切除。而婦產科界我在2010年跟進這個概念，設計出經陰道的內視鏡婦科手術。並於2012年發表於國際期刊。

自然孔內視鏡的好處

因為人體演化的關係，人體皮膚的痛覺神經很多，這些痛覺神經是用來保護人體，遠離危險的物品以免受傷。經自然孔的優勢是體表不再被切開，因此能避免這些疼痛，而改從合理解剖構造的陰道進去手術，因此手術會像撥洋蔥的概念一樣，會照其解理，順順的分離，出血狀況因此能降低，手術時間也能節省。由於我在這領域是領頭羊的角色，所以對每個環節都盡力研究透徹，讓這個「自然孔概念」得以推廣。

這8年來此術式也日居成熟。2016年開始美國、歐洲、中國、泰國都開始跟進，運用我提倡的概念與方法從事經陰道婦科手術，國際上也一直有相關論文發表。

若以民眾的角度看自然孔內視鏡手術，如果是醫師評估適合做的患者，可以達到術後隔天出院、體表無傷口、疼痛感低、出血量少，手術時間相對比腹腔鏡短的好處。

蘇軒醫師：以我這8年的經驗，以子宮切除來說，16公分左右的子宮、有骨盆腔沾黏的、沒有子宮脫垂的，都可用NOTES自然孔內視鏡手術來切除子宮，手術風險與腹腔鏡子宮切除無異。

然而並非每個醫師都可以做這種手術，建議是要找有經過NOTES概念洗禮的醫師從事手術會比較安全。