作者 : 台大醫院外科部主任黃俊升、黃亞琪主筆
圖片 : 朱芯儀IG
編按：據國健署109年癌症登記資料及衛生福利部111年死因統計顯示，乳癌是我國女性癌症發生率第1位及死亡率第3位，每年新增約1.5萬名病人，平均每36分鐘就有1名女性被確診乳癌。包含歌手朱俐靜、前民視主播張瑞玲、星座專家薇薇安，都因乳癌而離世。
儘管乳癌致命，但仍有機會爭取更高的治癒機率，若透過正規治療，乳癌5年整體存活率可高達85%，其中0~1期個案高達95%以上，第2~4期也分別可達89%、70%與21%。國健署提醒，45至69歲以及40至44歲二等血親內曾罹患乳癌的婦女，每2年1次乳房攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率。
值得注意的是，近年乳癌有年輕化趨勢，許多病例還不到40歲就得到乳癌，如以《犀利人妻》奪下金鐘獎最佳女配角的37歲女星朱芯儀，也在去年3月宣布罹患乳癌2至3期，歷經一整年的化療、乳房切除及重建手術，宣告戰勝病魔。
朱芯儀說，她在2021年11月發現兩邊胸部大小不一，洗澡時自我檢查又摸到「一顆東西」，因此趕緊安排檢查，確認罹患乳癌第二至三期，且已經擴散淋巴。
她勇敢抗癌，除了完成化療，也進行乳房切除手術。朱芯儀曾在臉書上寫下長文，提到自己開刀後煎熬一整個月沒有辦法睡好覺，不能翻身、不能側躺，「但經歷了多麼艱辛的一役，我的命救回來了！」
台大醫院外科部主任黃俊升醫師提醒，乳癌為台灣十大癌症死因的第4位，但早期發現多半預後良好，大部分開完刀，做完化學治療，吃抗荷爾蒙藥物5年，就可結束療程。
(原文刊載於2022/3/9，更新時間為2023/6/29)
早期，常常在臨床上看到許多腫瘤很大的病人，現在偶爾還會看到，可是相對少很多。我記得有位病人，約60多歲，發現時整個乳房都是大腫瘤，每次回診都是兒子陪著來，她總用台語說：「感謝醫生！幸好有醫生你。」
那時候真的會覺得這個病人一點也不囉嗦，相較有些病患是一坐下來就拿出一張紙，上面寫著密密麻麻的問題，有時候一天看診累了，也只能勉強打起精神回答。
但是當病人非常信任你，把健康完全交給你，醫生自然會為患者好好設想，所以我對這位病患印象很深。開刀之後她好了，後來就消失了，不知是因為復發還是其他問題。通常復發的病患會轉到腫瘤科做後續治療。所以，某種程度是幸運的，雖然是治療癌症，我較少直接面對病人生死。
台灣年輕乳癌患者比較多，在流行病史上，我們一直認為台灣的乳癌跟歐美的狀況有點不一樣，但隨著台灣人均壽命愈來愈長，罹患乳癌的年長者也愈來愈多。
有一次我在超音波室，幫一位約30歲出頭的病人做超音波檢查，一看就知道是乳癌。我幫她做穿刺，暗示她可能是乳癌，做了穿刺後要預約回門診看報告，病人當場眼淚就掉下來。
她說：「醫生你一定要幫我，我的小孩還小。」我看過很多罹患乳癌的年輕病人，最常講的話就是這幾句：「我的小孩還小。」「我要陪他們長大。」
看到病人來門診、化療，有家人的支持，尤其是年輕婦女有先生陪伴，就會替病人感到欣慰。其實乳癌的病人預後都很好，大部分開完刀，做完化學治療，早期發現吃抗荷爾蒙藥物5年就沒事了。
5年後治療結束了，我們會跟病人講，記得半年、一年回來追蹤。有時候病人回來檢查，先生還是陪著來，就像是好久不見的朋友，感覺大家都老了一點，但還認得出來，這樣滿好的。
有時候會想到以前治療的病人，不知還在不在，這種關係的羈絆，也連結到知道她不是一個人，背後有家人的陪伴，尤其是先生的支持，覺得安心些。
一般而言，我們多半建議病人保留乳房，保留乳房才能忘掉乳癌這件事情，忘記自己是乳癌病人，如果切掉乳房，每天洗澡、每天看著自己，感覺乳癌好像還在。可是，一旦保留乳房，形體上沒有太大改變時，比較容易忘掉。
有些病人會說，罹癌後，在家裡反而像個女王一樣，事事有人代勞；治療告一段落後，等到先生說碗可不可以還是妳洗，通常代表癌症已成過去，我想能回復罹癌前的生活，當然是再好不過了。
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大哉問：乳房要不要保留
如果已經進入治療期了，乳癌的類型和期別，孰輕孰重？
期別和類型是相關的，通常零期的乳癌不管類型，因為零期乳癌的癌細胞都在乳腺管裡，開刀就清除完畢，癌細胞沒有跑到腺管外或是乳房外，沒有擴散到血液中，只要確定是零期，開完刀，就算結束，頂多加放射線治療。如果是切除整個乳房，也用不到放射線治療，所以零期乳癌是不管類別的。
非零期的乳癌，也就是一期、二期、三期、四期，最重要的就是分子類型。分子類型是看荷爾蒙受體，以及HER-2 標靶是陽性還是陰性，不同類型乳癌的治療方式完全不一樣。如果HER-2 陽性或三陰性（荷爾蒙受體陰性，HER-2 也陰性）乳癌，可能要考慮先做化療。
30年前，我開始踏入乳癌這領域時，發現要勸大部分的病人保留乳房，很不容易。後來，有病人寫卡片給我，表示「當時沒有聽你的話，現在很後悔」。當然是來不及了。我們會很清楚地詢問病人：「你真的要切除乳房嗎？」還是很多人點頭了。
近年來強調醫療資訊共享，為了讓病人知道如何做最好的決定，我們花了不少精神，每位病人光是保留乳房、切除乳房，常常到手術的前一個晚上還沒有辦法下定決心……要最好的、又要最多的，著實兩難。
乳癌病人也是這樣，想要保留乳房，又擔心復發，即使跟她說復發機率與保留乳房、切除乳房無關，仍舊難以抉擇。
我常跟病人講，切除乳房沒有帶來更多好處，不需要，並不是切掉乳房就沒事了，沒有所謂更乾淨。有時候，病人可以了解，有時候難以理解或接受，而且大部分的病人並不是完全信任醫生。所謂不完全信任是指，同樣的問題問好幾次，沒有問到心中想要的答案前不會滿意，甚至寧願找算命師。
病患沒有真正聽進醫生說的話，就沒有辦法比較理智的判斷跟思考。
我不會直接跟患者說要保留乳房，因為我希望是自己決定，沒有人可以為她負責。我們在開刀前，和病人的相處可能不超過一個鐘頭，怎麼可能在這麼短的時間內了解她的價值觀和她可能的判斷呢？
保留、切除乳房，是非常個人的選擇，只有自己知道答案。所以，我不幫病人做決定，而是建議病人自己好好感受，沒有乳房可能對生活帶來什麼改變。
我記得有一次去美國參訪。美國人單刀直入問：「醫生，如果我是你太太，你會怎麼建議？」美國醫生回答：「我太太實在好無辜，不知道被詛咒多少次得乳癌。不過我太太會怎麼選，說真的我並不知道，也幸好還未發生，沒有辦法以我們的決定來建議你該怎麼做。」
台灣病人問得比較含蓄：「醫生，如果是你的家人，你會怎麼決定？」我的回答是：「如果是我太太，我沒有辦法干涉，她選舉的時候投票投給誰都不讓我知道了。回到根本，攸關自己的生命和未來，還是要自己想清楚下決定，乳房對你而言到底重不重要，只有你知道。」
乳房自我檢查有用嗎？
以前有一種講法，女性發現乳癌通常都是先生或自己摸到發現，不過或許大家也注意到，衛福部或者國民健康署已經不再推動乳房自我檢查。
1997年，台灣成立乳房醫學會，我們邀請美國學者來台，他們分享在中國做的大型研究報告，研究時將紡織廠女性從業員，總共20多萬人分成兩組，一組教她們做自我檢查，另一組沒有做任何事情，追蹤她們有沒有發現乳癌。
結果發現，有自我檢查這組發現乳癌的數目，跟沒有自我檢查這組發現乳癌的數目是完全一樣的，並沒有因為自我檢查而發現比較多乳癌，而且，自我檢查這組發現的乳癌期別也沒有比較早期。所以，有沒有自我檢查的結果根本沒什麼差別。
當然，有人會懷疑，會不會是自我檢查做得不夠正確或是檢查方式有誤等其他因素，或者這些20幾萬人陽奉陰違，沒有學好也沒有照著做？
可是從一個參數發現，她們的確認真地自我檢查了，因為良性腫瘤發現的數目在自我檢查這組的確比較多。
為什麼會這樣子呢？因為良性腫瘤比較容易摸到。我們形容良性腫瘤的界線清楚滑溜可動，如果摸到一個腫塊在乳房上，和周圍的組織很不一樣，就是了。
我曾經這樣跟學生比喻：這就類似一個西方人坐在教室裡，我們一眼就看得到，頭髮、膚色都不同，若是一個大陸人和我們坐在一起，對方不講話則分辨不出來。乳癌就像小時候我們常聽聞的「匪諜就在你身邊」。
我們對乳癌的形容是，局部比較硬，平時不會摸到很清楚的界線。摸乳房就是某個地方摸起來比較硬一點，可是又說不清楚跟旁邊組織的差別在哪裡，好像那裡有東西、又好像沒有，只是覺得那地方稍微硬硬的這樣子，所以不太容易摸出來。可是如果是良性的腫瘤，就像有顆雞蛋、小鳥蛋或鴿子蛋，摸得出來，兩者是不一樣的。
上述大型研究的結論是，自我檢查對乳癌的發現、篩檢、早期發現並沒有幫助。
TIP：提醒123
提醒1： 我們說乳癌是不能預防的，指的是主動預防。但現在有被動預防，或稱Secondary Prevention，就是篩檢。政府提供四十五歲以上（有家族史四十歲以上）婦女，每兩年一次免費乳房X光攝影，記得要做！
提醒2： 初經早、停經晚，晚生育或沒生育，罹患乳癌機率比較高，意味終其一生女性荷爾蒙暴露量比較多的人，得到乳癌的機率是比較高的。有乳癌家族史的，風險更高。
提醒3： 家裡有人得胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌，這三個癌症跟乳癌有關的，請考慮做BRCA基因檢測。男性也可能得乳癌，也要考慮檢測。
作者簡介
黃俊升 台大醫院外科部主任
主筆／黃亞琪 媒體工作者、自由作者。歷經記者、編輯、教師等工作；曾任職《今周刊》、《商業周刊》、《經理人月刊》、宏碁集團；曾擔任資深主筆、主編、資深記者等職。
本文摘自今周刊出版《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》
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