一直給人獨立、堅強、開朗的女星徐若瑄，去年 12 月結束 9 年婚姻，沒多久身體也出了狀況。據週刊報導，她今年初進行健康檢查時，發現罹患甲狀腺癌，當時她一度無法接受，但在親友的鼓勵下，立即就醫處理，目前已恢復健康。
徐若瑄的甲狀腺癌為零期癌，她接受訪問時說，手術後，整個喉嚨部位都麻麻的，醫生叮嚀短期內都不適合演出，需要好好休息。的確罹患甲狀腺癌的患者經過手術後，聲音都啞啞的。
而徐若瑄一直是積極向上的個性，因此很快投入復健，她說：「傷口癒合後，因肌內群的位置改變，必須重新找到新的發聲位置，所以要不斷練習，也開始上唱歌課和肌肉訓練的物理治療。」
徐若瑄認為罹癌是家族遺傳的基因問題，因此，也是無可奈何。她說，還好自己一直都很注重飲食均衡、營養，以及有運動的好習慣，且都有定期進行健康檢查，才能提早發現問題，並立即治療。
甲狀腺癌常見於女性，發生率為男性的 3 倍
甲狀腺癌是一種相對常見的惡性腫瘤，根據民國 109 年的癌症登記資料顯示，甲狀腺癌是台灣女性發生率排名第四的惡性腫瘤，一年新增案例約為 5,000 人，女性發生率為男性的 3 倍。
奇美醫院血液腫瘤科主治醫師郭雨萱表示，大部分的甲狀腺癌預後佳，可以靠手術治療，以及後續的輔助放射碘治療根除，但是仍有少數病人仍會復發，而且一旦復發後病程快速，有時即便是放射碘也無治療效果。
甲狀腺癌依類型不同，對相關治療成效影響大
郭雨萱說，甲狀腺癌有幾種類型，最常見的是乳突狀甲狀腺癌約佔 80%，其次是濾泡性約佔 15%、剩下的則為髓質性和無分化型甲狀腺癌，這些亞型各具獨特的特點和基因突變。
以最常見的乳突狀甲狀腺癌為例，其 BRAF V600E 突變的機率高達 60 至 80%。即便沒有 BRAF V600E 的突變，也有 80% 的機率有其他突變，例如，RAS 突變，神經營養性原肌球蛋白受體激酶 (NTRK) 融合，RET 融合或是 ALK 融合。
而讓醫師聞風色變的無分化型甲狀腺癌，因為腫瘤生長速度快，對傳統化療及放射治療效果差，平均存活時間不到 1 年，而這類腫瘤仍有一定比例可以找到可用藥的基因突變。
郭雨萱進一步說明，這些突變不但會加速甲狀腺癌的生長速度及擴散速度，還會讓腫瘤細胞對放射碘產生抗性，這時就需要標靶治療、放射治療的介入。然而，以往標靶治療並非針對專一突變，大部分是多標的標靶藥物，選擇較少。
基因檢測瞭解突變基因，得到相應的標靶治療
近年在藥物研發快速進展下，甲狀腺癌大部分的基因突變都有相對應的標靶藥物可以使用。以往使用標靶藥物主要是針對血管增生路徑，並不需要做基因檢測即可使用，接受此治療的病人產生抗癌效果比率大約在 10 至 60% 不等。
但新的精準醫療方式採對症下藥方式，必須先找到腫瘤的基因突變，再使用針對此突變的專屬標靶藥物，接受這類標靶藥物的病人產生抗癌效果比率大幅提升到 60 至 80% 之間。
郭雨萱指出，要找到這些基因突變，就需要好的檢測方式。透過基因檢測，發現每位病人的獨特基因特徵，進而量身訂製精準治療。基因定序的方法非常多，可詢問主治醫師建議之檢測。
大部分甲狀腺癌的預後佳，只要配合治療，大都可獲得良好控制。至於少數惡性度高，對放射碘有抗性的甲狀腺癌，現在的精準醫學也能夠在最短的時間內根據每位病人腫瘤的遺傳和分子特徵量身訂製治療計劃，進行最佳治療。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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