肩膀疼痛不一定是五十肩！復健醫揪「肩夾擠症候群」1壞習慣導致

肩夾擠症候群是常見肩膀疼痛問題，好發於低頭族、上班族，還有經常駝背的人身上，平常該如何避免呢？中西醫與復健科／職業醫學科雙專科醫師李炎諭於《身體消痛復健一本通》一書中，整理常見的痠痛疾病，從手肘腕到肩頸脊背、腰臀腿膝足都有，並整理運動、伸展、按摩等臨床指導，幫助讀者解決身體疼痛。以下為原書摘文：

門診來了一位阿姨。阿姨：「李醫師，我這幾天佇厝摒掃，毋知影按怎，這馬肩胛頭攑到一個角度攏足疼！（這幾天在家打掃，不知道怎樣，現在肩膀抬到一個角度都很痛！）」聽著阿姨的描述，我心裡大概就有底了：「阿姨，你先試試看挺胸、輕輕夾背、手肘彎曲、手臂向前30度慢慢舉上去看看。」

阿姨：「有較袂疼矣！（比較不會痛耶！）」
我：「我幫你檢查看看！」

理學檢查顯示是「肩夾擠症候群」，超音波也看到稍微腫脹增厚的肩峰下滑囊，不過沒有明顯積液，於是我說：「檢查起來肩胛頭有小可仔（有點）發炎，我建議先復健、吃藥看看，如果效果太慢，才考慮其他方法。」

阿姨：「勞力！（感謝！）」

認識肩夾擠症候群

今天來介紹一下「肩夾擠症候群」，目前認為是與解剖、動力鏈、姿勢、職業等多方面相關的綜合症，造成肩峰下正常1～1.5公分的空間受到夾擠，是肩膀疼痛最常見的原因（佔50％）。一般可細分為內夾擠和外夾擠，內夾擠指的是旋轉肌袖內至關節、關節唇軟骨的病灶；外夾擠則是旋轉肌袖以外的病灶，較為常見。

肩夾擠是最常見的肩膀疼痛原因（50％），解剖上常見肩峰下滑囊炎，又稱游泳肩，常因肩膀重複抬舉或不良姿勢（圓肩、駝背），或是鉤狀肩峰、旋轉肌疾患所導致。

典型症狀是肩膀向外展（60～120°間）或內旋抬高時有明顯疼痛（疼痛弧）如下圖，但外旋並外展超過120°時較不痛，擰毛巾或拿重物時會誘發疼痛，嚴重時甚至手部完全痠痛無力。

同時，肩夾擠還有一個特性，亦即抬舉時肩膀可稍向前30～40度，抬舉時就不會卡卡，如右圖。簡單講就是，只要駝背／胸椎活動度不佳，肩膀就容易夾擠發炎，因此抬肩時只要不駝背，盡量挺胸，手掌朝前（外旋），就能避免與預防肩夾擠的問題了。

一般為臨床診斷，理學檢查包括Hawkins test（霍金斯測試）、Neer sign（尼爾徵象）、Y"o"cum test（尤昆測試）等，也可進行超音波動態檢查、X 光或磁振造影評估。

一般診斷並不困難，臨床診斷有90％的正確率，可另外安排影像學進一步評估。所謂的「霍金斯測試」就是讓肩關節屈曲至90度，施測者帶動肩膀內轉，若產生疼痛則可以確定診斷為有肩夾擠問題。

急性發作會使用消炎藥物、超音波導引抽吸注射、儀器治療、徒手治療等方式。後續治療則首重運動治療，包括改善肩周肌肉平衡、減少圓肩駝背、加強胸椎活動度訓練、調整運動訓練方式、改善職業病因與不良姿勢等。此外還需要同時處理旋轉肌撕裂、鈣化等共病問題。

其中加強胸椎活動度訓練包括訓練旋轉肌袖、前鋸肌、菱形肌、中下斜方肌、三角肌等肌群，以及放鬆胸大肌、胸小肌、三頭肌等。調整運動訓練方式則以肩推、划船姿勢等為主；改善職業病因及不良姿勢則包括減少抬舉次數、調整工作檯面及螢幕高度等方式。

至於如果有肩峰解剖異常、旋轉肌腱撕裂且反覆發作的情形，就必須考慮是否進行手術了。

肩夾擠不同分期的運動治療

（本文摘自／身體消痛復健一本通：從手肘腕到肩頸脊背、腰臀腿膝足的臨床非藥處方／原水文化）

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