距離總統大選剩不到一個月時間，除選舉團隊與候選人展開密集的造勢活動，時不時須拉高分貝說話及演講，不少熱衷參與造勢的選民也因過度使用聲帶，導致聲帶受損，說話沙啞甚至難以發出聲音。當聲音「一破不復返」，靠傳統切除息肉等手術外，現在也有不必住院、恢復快的「門診微創聲帶內視鏡手術」，是須高頻率講話、演講、唱歌等族群的福音。
聲帶位於人體的咽喉部位，擁有左右兩邊對稱的帶狀結構，最外層有表皮，中間層是膠原蛋白，內層則為肌肉和肌腱層。而聲帶最廣為人知的功能就是靠著振動發出聲音。
然而，有一些人的聲帶構造天生比較豐滿，有一些人的聲帶則比較瘦扁，無論如何，如同器官會自然老化一樣，聲帶也會隨著年紀自然退化。
但當後天的發聲習慣不良，例如長期習慣費力地說話，或者是職業必須經常使用聲音，例如老師、業務員、客服專員、演員、主播、直播主、導遊、歌手、聲樂家、播音員等，以及胃酸逆流長期刺激聲帶表皮等，都可能造成聲帶提早老化及發炎受損，影響音質。
值得注意的是，新冠疫情延燒2年來，也有愈來愈多人有聲帶疾病困擾。振興醫院耳鼻喉部嗓音醫學中心主治醫師張智惠解釋，這是因為現在出門必須戴口罩，但如果長時間在口罩下費力講話，也可能加速聲帶老化的發生。
聲帶老化vs.聲帶發炎 症狀不相同
張智惠表示，促使聲帶提早老化的原因，跟造成聲帶表皮受傷的原因，其實差不多，不過兩者的症狀稍有不同，分別說明如下。
• 聲帶老化：聲帶因為經常被使用，造成肌肉層組織老化萎縮，進而導致聲帶彈性不佳、閉合不全，聲音容易變成氣音型的沙啞，音量也變小，而且說話無法持久。患者以中老年人居多。
• 聲帶發炎：聲帶因為表皮雙側發炎而凸起，輕則長繭，嚴重則長息肉或囊腫。其他症狀為：喉嚨有異物感，聲音變粗糙型的沙啞、音質不乾淨，唱歌音域變窄，講話有氣無力、無法長時間連續說話等。患者以職業用聲族群居多。
張智惠指出，聲帶長出的繭、息肉、或囊腫都和用聲習慣比較有關係， 其實不只是大人，如果小朋友經常大聲哭鬧，哭完聲帶也可能會發炎長繭、造成聲音沙啞。「不過通常聲帶長繭所造成的沙啞，幾乎不必開刀，讓聲帶好好休息，很快就會改善。」至於初期輕微的聲帶老化也可以透過語言治療，調整不當的說話發聲習慣而獲得改善。
但是，如果聲帶長繭了又沒有好好保養，還持續很用力的發聲，症狀就可能惡化，長出息肉或囊腫。息肉長得像是肉芽腫，囊腫則像是水狀腫塊。「因為聲帶已經長出東西，息肉或囊腫無法自己消失掉，假如嗓音已影響了工作及日常生活，建議搭配手術治療效果比較好，」張智惠說。
門診微創聲帶手術 不必住院、恢復快
只不過，傳統的聲帶嗓音治療方式，是透過手術方法來切除息肉或囊腫，但缺點除了有傷口、要接受全身麻醉以外，聲帶表皮還是會留疤。張智惠表示，不少使用聲音的職業，例如合唱團員，多會反映術後的聲音和過去聲音不太相同，影響工作品質。
此外，過去針對聲帶老化萎縮的情況，沒有特別的治療方法，醫師僅會建議病人接受保守的語言治療，包括語言訓練、放鬆聲帶等，幫助音量變大聲。「但畢竟是保守治療，治療效果一樣很有限，」張智惠說。
為了解決上述的狀況，振興醫院耳鼻喉部嗓音醫學中心醫療團隊考量息肉或囊腫約8～9成為良性，僅1成可能為惡性病變，因此研發出「門診微創聲帶內視鏡手術」，並同時搭配語言治療輔助。該手術有健保給付。
（門診微創聲帶內視鏡手術相關優點。 圖片來源 / 鄧桂芬製圖）
張智惠說，門診微創聲帶手術的優點是可以減少全身麻醉的風險，不需要住院，恢復期短，術後只要休息一天不講話，再隔一天就能回到工作崗位及日常生活，大幅減輕病患術後的不適與不便，「這尤其適合無法請長假的上班族，或者是職業用聲族群。」
張智惠以聲帶發炎長息肉或囊腫為例，醫師只要在門診以特殊的咽喉局部麻醉，再把類固醇藥物注射進聲帶的息肉或囊腫發炎組織，不影響身體其他部位，算是無痕手術。至於患部的發炎大約一週後可消除，病人也幾乎可以100％恢復原本的嗓音。
假如病人屬於聲帶老化萎縮，也可以透過門診微創手術進行。比較特別的是，治療不是打藥，而是取出患者的自體脂肪，再注入聲帶兩側的肌肉層，以填補萎縮的組織。
「自體脂肪裡面有幹細胞成分，有促進組織的再生作用，可以讓聲音恢復到年輕有力的狀態，至少可維持2～5年。也因為注射的是自體脂肪，不會造成排斥和危險性，假如再復發，可以接受第二次治療，」張智惠補充道。
不過，由於門診微創手術是透過鼻內視鏡進到前頸部，再進行藥物或自體脂肪注射，假如患者因為身形肥胖導致前頸部的肉太肥厚，注射距離太遠，會影響手術的進行。此外，微創手術仍需在咽喉部噴麻藥，假如舌根和咽喉對麻藥敏感者也不適合這樣的手術方式。
發現4大狀況 要警覺聲帶可能生病了
在主持、戲劇、歌唱、脫口秀等領域表現活躍的藝人陳大天，就是聲帶老化萎縮的患者。他發現自己唱歌或主持連續1～2小時後，就會出現鎖喉的現象，甚至說話時感到疼痛。
經過檢查，確定陳大天的聲帶嚴重老化萎縮。在張智惠醫師的建議下，他接受了門診微創聲帶內視鏡手術，並配合語言治療，恢復良好。他日前在臉書貼文說，這段時間經過喉嚨徹底的休息，他發現不只是身體需要保養，聲帶也是，「畢竟是吃飯的傢伙。」
張智惠提醒，一旦在工作上或日常生活上發現以下4種狀況，而且觀察3個月無明顯改善，就要高度懷疑自己的聲帶已經非常疲勞，甚至可能已經出現聲帶萎縮或發炎的狀況，有必要接受專科醫師進行內視鏡檢查。
1. 聲音沙啞
2. 講話愈來愈無力、音量變小
3. 長時間講話後喉嚨會疼痛、容易鎖喉
4. 身邊親友也發現你唱歌或聊天時的聲音和過去明顯不同。
張智惠不忘呼籲，平常除了要減少大聲說話，平日的飲食和作息要正常，多喝溫開水，少喝咖啡、茶水、氣泡水及少吃刺激性食物，以免引發胃食道逆流，同時也要戒除菸酒，才是保養聲帶的好方法。
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