要洗腎了怎麼辦？血液透析、腹膜透析差在哪？一次解析洗腎原因、方式怎麼選

當被醫生宣佈要洗腎時，當下第一個反應會覺得「為什麼？怎麼辦？我要洗腎洗一輩子嗎？」但在震驚過後，接下來也要面對洗腎的選擇，到底應該選擇哪一種透析方式？開始洗腎之後，生活上怎麼安排？都是可能會遇到的大問題。

洗腎就要洗一輩子嗎？洗腎可以恢復腎臟功能嗎？

腎臟就像是身體的濾水器，一個健康的成年人會有 2 顆成對、蠶豆形狀、大小似拳頭的腎臟，除了製造尿液之外，也會將身體多餘的養分、水分，還有有毒的物質等全部排出體外。一旦腎臟失去淨化的功能，就必須開始「洗腎」，幫助身體維持正常的運作。

俗稱的「洗腎」是指「透析治療」，也就是利用機器設備，幫身體代謝廢物、取代腎臟的功能；但洗腎只是「替代」腎臟的作用而已，沒辦法「改善」腎臟的功能，所以當需要洗腎的時候，其實就代表腎臟已經失去了代謝的能力，才會有「一洗腎就要洗一輩子」的說法。

當然，如果是急性的腎衰竭，可能只需要短期洗腎、等腎臟恢復功能之後就不需要再洗；但如果是慢性腎衰竭的話，腎臟功能無法再恢復，通常就需要一直洗下去。

為什麼要洗腎？造成洗腎的原因有哪些？

台大醫院金山分院腎臟科醫師周鈺翔說，要長期洗腎，通常是因為慢性腎臟病已經進入「第五期」，而會造成慢性腎臟病的原因有很多，平常其實就可以注意身體上的變化：

• 糖尿病友
• 65歲以上的長者
• 高血壓或慢性心衰竭患者
• 長期服用止痛藥等傷腎藥物
• 急性腎衰竭
• 慢性腎絲球腎炎
• 有抽菸、喝酒習慣
• 家族病史

周鈺翔表示，會影響腎臟功能的最大因子，就是三高，尤其是高血壓跟高血糖，因為高血壓會造成腎臟血管壓力過大、高血糖會導致腎臟血管發炎造成功能受損，全台超過 50％ 的洗腎患者通常是糖尿病引起。

另外一個就是止痛藥的問題，大部分的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）例如布洛芬等，其實長期使用都會傷害腎功能，安德聯合診所院長、台灣基層透析協會理事長楊孟儒說，其實 NSAIDs 類的止痛藥本來就有一個副作用，就是會造成「腎損傷」。

「因為它主要是抑制前列腺素的分泌，而前列腺素同時還會保護腎臟，所以一旦抑制，腎功能就可能受到損害。」楊孟儒說，「無論如何，對於疼痛，不吃藥就能控制疼痛就盡量不吃藥。」

洗腎會不會很累？血液透析、腹膜透析該怎麼選？

不過進入洗腎的階段，就會面臨要選擇「血液透析」還是「腹膜透析」的問題。

台灣目前選擇血液透析的比例是 90％，腹膜透析只有 10％，主要是大多數人並不知道腹膜透析，而腹膜透析是自我照護，相對來說也比較需要時間適應跟熟悉。

選擇透析型態前，先了解自己的生活型態

台灣腎臟醫學會榮譽理事長盧國城說，其實不管選擇哪一種，清除毒素的效果都是差不多的，只是要求的生活型態就差很多。

血液透析（洗血）

血液透析就是透過血液來過濾毒素。在手上放置一個動靜脈廔管，將血液送入機器中過濾毒素雜質，每次時間需要 4~6 小時，同時因為過濾時同時也會血壓不穩、洗掉營養素，所以會覺得比較疲憊，甚至會有噁心想吐、頭暈目眩的狀況發生。

• 無人照顧
• 還有其他慢性病（如糖尿病）
• 年紀較大、生活自理困難

腹膜透析（洗肚）

腹膜透析則是利用肚子中的「腹膜」來過濾毒素，在腹部放置一個透析管，將透析液放入管內、流到腹腔開始進行透析，每次置換的時間大約半小時左右；而置換的過程只要學會，就可以自己在家裡、在學校、在公司置換，而且因為透析液是緩慢的交換，所以不太會有不舒服、頭暈目眩的症狀，除了不能搬重物，可以正常上班、上學生活。

而現在還有「全自動腹膜透析」，只要在晚上睡前換好透析液，就能利用晚上睡覺的時間進行透析，白天完全可以正常生活，更方便，也能維持正常體力。

血液透析 腹膜透析 方式 抽血過濾 利用腹膜過濾 透析管道 需要動靜脈廔管 須放置腹膜透析導管 透析頻率 每週 2~3 次 每天 4~5 次
或睡覺時洗（全自動） 透析時間 每次 4~6 小時 每次 30~40 分鐘
或一整晚（全自動） 治療場所 須到醫院 可在乾淨、消毒後的
場所自行操作 自主性 低 高 併發症 血液感染 腹膜炎 透析後感受 噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓 無特別症狀 飲食控制 限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質適度 不限鉀、適量水份，限磷 費用 健保 有耗材費用 殘餘腎功能 退化快 可保留

盧國城說，以醫師端的角度來看，有幾個條件適合選擇腹膜透析：

「無糖小女子」

• 沒有糖尿病
• 年紀較輕（40 歲以下）
• 女性

盧國城解釋，因為腹膜透析的透析液會用高濃度葡萄糖，糖尿病患者不適合，而年紀輕的患者比較能夠自理置換透析液，女性患者則因為體型較小，如果要用血液透析，很可能動靜脈廔管會插不進去，操作機器置換腹膜透析液反而比較容易。

不過花蓮慈濟透析病房物理治療師黃意雯說，其實在偏鄉，因為到醫院的路途遙遠，所以反而是長輩們會選擇腹膜透析，「只要有人可以協助替換，其實腹膜透析也是一個選擇。」

不過腹膜透析相比血液透析，多了一些耗材的開銷。腹膜透析病友協會理事長吳鴻來說，腹膜透析會有腹腔的透析管，傷口必須保持乾燥，避免腹膜炎的感染，所以洗澡時就需要防水罩、人工肛門袋或是醫療用的貼布膠帶，雖然一個袋子費用才幾十塊錢，累積下來也是一筆經費。

所以對於自理生活要求高、經濟考量許可，會比較建議可以選擇腹膜透析。盧國城也說，「如果有其他的慢性病、容易感染，或是自理能力比較差，需要倚靠其他人照顧的，不建議使用腹膜透析，否則反而也是增加照顧者跟被照顧者彼此的負擔。」

參考資料

採訪資料整理、健保署衛教

文／盧映慈 圖／巫俊郡

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