【早安健康／鄒頡龍（中國醫藥大學泌尿部主治醫師）】最近感覺有東西從陰道掉出來，影響走路，我怎麼了？
我今年65歲，生過4個小孩，年輕的時候生活很辛苦，為了家計需要四處打零工、幫人家洗衣服……10年前因為子宮頸癌將子宮切除，近半年發現好像有一坨東西從陰道掉出來，不知道是什麼東西？真的好困擾，因為連走路都不方便了。
上述案例就是所謂的女性「骨盆底器官脫垂」。骨盆底器官脫垂是婦女常見的疾病，根據《英國醫學期刊（BMJ）》的統計，在婦產科常規的檢查當中，發現30％至76％的受檢婦女有某種程度的脫垂。婦女一生中發生骨盆底器官脫垂而需要手術的機率大約是12％至19％。
「骨盆底」由肌肉群所組成，就像吊床一樣將骨盆底器官支撐起來，包括膀胱、子宮、陰道、小腸，以及直腸。
牽涉到這麼多重要的器官，就了解骨盆底的重要！因為人類站立行走，要抵抗地心引力，當婦女經歷過生產、年紀增長、老化，骨盆底的肌肉逐漸鬆弛的時候，這些器官就可能離開原來的位置，甚至整個突出在陰道之外，產生所謂的「脫垂」。
最常見的女性骨盆底器官脫垂竟然是這個器官！第二頁一次看懂：到底骨盆底器官脫垂會有哪些症狀呢？
骨盆底器官脫垂會有哪些症狀？
- 有東西從陰道突出，造成不適，甚至影響行動。
- 覺得骨盆腔有一種「壓力的感覺」，不舒服，漲漲的，特別是劇烈運動的時候。
- 久站，或是咳嗽的時候，骨盆腔漲漲不舒服的感覺特別嚴重。
- 漏尿（尿失禁）。
- 便秘，或大便失禁。
- 腰酸背痛。
- 行房的時候覺得疼痛。
- 排尿困難，或是有尿急感。
最常見的女性骨盆底器官脫垂是哪一個器官？
- 膀胱：許多人以為從陰道「掉出來」的器官應該就是子宮。根據研究，最常脫垂的器官卻是膀胱。因為膀胱缺乏像子宮一樣的強而有力的韌帶支撐。
- 子宮
- 直腸
- 陰道穹窿，常合併小腸膨出（出現於子宮切除後的病人）。
這樣看起來，和骨盆底相關的器官都可能從陰道脫垂，光從外觀很難確認是哪一部分脫垂。要請專科醫師做詳細診察，才能確認部位。
▼陰道前壁（膀胱）脫垂
▼陰道後壁（直腸）脫垂
▼子宮脫垂
▼子宮切除後腸脫垂
別不好意思，醫師說骨盆底器官脫垂其實相當普遍，哪些人容易發生女性骨盆底器官脫垂？一定要繼續看下一頁
哪些人容易發生女性骨盆底器官脫垂？
任何增加腹壓的狀況都可能導致骨盆底器官脫垂，常見的有：
- 懷孕
- 生產（經過陰道生產）：生產的過程中，陰道組織經過拉扯，尤其是多次生產的婦女，發生應力性尿失禁與器官脫垂的機會增加。不過骨盆底器官脫垂也可能發生在從未生產過或是剖腹生產的婦女。
- 年齡：隨著年齡增加，骨盆底肌肉也會老化及鬆弛。根據統計，60至79歲大約37％，超過80歲，大約50％的婦女會有某種程度的骨盆底器官脫垂。
- 停經：停經後的婦女缺乏女性荷爾蒙（雌激素），增加骨盆底器官脫垂的風險。
- 肥胖
- 呼吸系統疾病：例如慢性肺氣腫導致長期的咳嗽。
- 便秘：需要腹部用力解大便，負壓增加會提高骨盆底器官脫垂的機會。
- 骨盆器官癌症
- 子宮切除
此外，基因遺傳也扮演重要的角色，我在幫婦女手術的時候也注意到有些年輕女性已發生嚴重的脫垂，且發現她們的結締組織確實比較脆弱，這也可能是造成脫垂的主要原因之一。
需要就醫的情況
- 症狀：是否要接受積極治療，主要取決於脫垂所帶來的骨盆腔不舒服是否會影響到日常生活。
- 生活形態：是否因為工作而需要久站？或經常需要肢體勞動（搬重物）？活動量越大的婦女越需要考慮積極治療。
- 性生活：如果對性生活造成影響，需考慮治療。
- 年齡：年輕的婦女比較建議積極治療。
- 身體健康狀況，是否有慢性病：如果有糖尿病高血壓，甚至心臟腦血管疾病的患者，接受手術的風險較高，可優先考慮保守治療。
鄒醫師小叮嚀 :
許多婦女發現「有東西」從陰道掉出來時，內心都會很恐慌。其實骨盆底器官脫垂相當普遍，而且是可以治療的。最常發生脫垂的器官是膀胱，其次是子宮、直腸。有些婦女接受過子宮切除手術，發生脫垂的大多是膀胱或是直腸。如果脫垂的器官造成身體的不適，甚至影響到日常生活行動，不要覺得不好意思，應該盡快請婦女泌尿專家診治。
本文摘自《請教鄒醫師，女性必知的24個婦女泌尿問題》／鄒頡龍（中國醫藥大學泌尿部主治醫師）／原水文化
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