女性尿不乾淨，也要「治療攝護腺肥大」？義大醫院泌尿科主任吳俊賢表示，女性頻尿、急尿、急迫性尿失禁、解尿不順排尿滴滴答答，可能是「膀胱頸阻塞」引起，這個症狀和男性攝護腺肥大一樣，及早利用治療攝護腺肥大的藥物，不少難治型的女性排尿問題都可獲得解除。
57歲的莊女士出現噁心、嘔吐症狀，至某醫院就醫。經檢查發現她是長期尿不乾淨的尿滯留，引起雙側腎水腫導致腎功能變差，腎絲球過濾率降低至33毫升／分鐘，僅剩正常人應「大於90毫升／分鐘」的1/3，該院為她放置導尿管。
放導尿管解除尿滯留 婦卻出現尿道感染
雖然導尿後腎功能恢復，但長達4個月她反覆拔除導尿管屢次失敗，後來醫師判斷她的情況為「膀胱收縮無力」，建議必須長期放導尿管，可是莊女士卻因長時間放置導尿管導致泌尿道綠膿桿菌感染，因而轉到義大醫院就醫。
經吳俊賢診治，評估莊女士本身並沒有造成膀胱收縮無力的危險因子，因此建議她進一步做高階的「錄影尿路動力學檢查」，評估下泌尿道的功能，檢查後發現，莊女士的情況為「原發性膀胱頸阻塞」引起尿道阻力變強導致的解尿困難，才會讓她總是尿不乾淨、尿滯留。
後續莊女士接受內視鏡膀胱頸切開手術，把阻塞的膀胱頸打開，術後2天她即可自然排尿，再也不需依賴導尿管。同時她的腎絲球過濾率也恢復到90毫升／分，腎功能完全恢復正常，她的泌尿道感染也完全治癒。
吳俊賢指出，女性和男性的尿道構造差異極大，女性尿道只有短短的3.5公分，而男性尿道約20公分長，還有攝護腺位於膀胱出口。傳統的觀念都認為「女性尿道短、阻力低，較易造成尿失禁」，所以如果總是滴滴答答尿不乾淨，通常會從「尿失禁」的方向處理，沒想到女性也可能出現「尿阻塞」。
義大統計 難治型女性排尿問題4成是「膀胱頸阻塞」
不過據義大醫院泌尿科統計，難治型的女性頻尿、急尿、解尿不順、尿失禁患者，進而接受尿路動力學評估，有4成病患被診斷出是「女性膀胱出口阻塞」，由於尿道阻力增強，因此排尿時膀胱要更加用力收縮才能擠出尿，久而久之會產生如同男性攝護腺肥大症狀。
吳俊賢解釋，「膀胱頸」就是「尿道內括約肌」，它位於膀胱和尿道交界處，它和男性的攝護腺一樣是由交感神經支配。當膀胱頸因不明原因導致排尿時無法完全打開呈現漏斗狀，即可診斷為「原發性膀胱頸阻塞」。
女性膀胱頸阻塞可用治療男性攝護腺肥大藥物
如果發現女性的頻尿是這種情形，醫師常會先嘗試給予男性治療攝護腺肥大的用藥「甲型交感神經阻斷劑」，幫助放鬆膀胱頸平滑肌。早期治療的患者，可能只需要藥物治療就可以放鬆膀胱，解除排尿問題。若藥物療效不佳，則需進一步做內視鏡膀胱頸切開術以減低張力。
不過女性病患尿道短，若手術時必須切開較長的範圍，可能會因切開距離太長，易造成術後應力性尿失禁的併發症，所以並非每個婦女泌尿科醫師都有把握執行此種手術。
吳俊賢提醒，當婦女有難治型頻尿、急尿，或反覆性泌尿道感染，都有可能是因女性膀胱出口阻塞。建議到有婦女泌尿門診的醫療院所，進行更詳細的檢查，找出病因、得到治療。
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◎ 諮詢專家／吳俊賢醫師
