中晚期肝癌無法手術不等於等死！國外研究發現，無法手術的中晚期肝癌患者，若病人能接受多元的合併療法，特別是加上局部栓塞治療，大約 2至3成的患者可「降期」，爭取手術或換肝的機會，延長生命並改善生活品質。
根據衛福部統計，台灣每年約 1 萬 2 千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中肝癌仍是主要十大死亡癌症第二名，且與肺癌已經連續 42 年排名前 2名。
近年隨著醫療科技的進步，治療越來越多元，三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲表示，現在早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術；單顆小於 3 公分的腫瘤也可透過手術達到根治效果。但中晚期肝癌的治療較為複雜且多元，患者在診斷確定後，會透過腫瘤治療團隊討論，為不同的狀況做出個別化的治療建議。
晚期肝癌不再單打獨鬥 合併療法延長存活期
張維洲強調，針對晚期肝癌的治療方式，近幾年有些重大的改變，國內外大型研究發現，不同於過去使用單一標靶藥物，新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合對於晚期肝癌的治療效果，優於單一標靶藥物治療。
尤其是針對無法手術的中晚期肝癌患者，若病人能接受多元的合併治療，特別是加上局部栓塞治療，大約 20至30%患者仍可能透過「降期」的方式，爭取未來手術或換肝的機會。
至於其他中晚期肝癌病人，雖無法透過手術根除肝臟腫瘤，但局部肝癌栓塞治療合併免疫或標靶治療，存活期的中位數則可能延長至 30 個月左右，也就是有一半的病人可以存活超過 30 個月。
栓塞治療為晚期肝癌 提供一線生機
他分享臨床經驗，張先生於 2021 年診斷出肝癌，不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌，並已侵犯多葉大面積肝臟，同時合併右側門靜脈的腫瘤侵犯，無法手術切除，因此外科醫師將病人轉介至放射科，希望施作玻璃釔90 體內放射微球治療。
術後追蹤至今超過兩年半，最近的影像追蹤發現右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大，而腫瘤幾乎完全消失。張維洲強調，目前臨床上使用的栓塞治療方法有三種：
傳統化療栓塞：化療藥物以碘油攜載注入肝動脈，再用明膠海綿堵住血管，此方式的效果相對短暫且副作用大。
載藥微球栓塞：讓微球承載化療藥物深入細小血管，效果持續 14 到 31 天，副作用較輕，但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。
體內放射治療：即玻璃釔 90 微球治療，將高放射性的微球注入肝動脈，微球集中在腫瘤微細血管中，近距離給予腫瘤高輻射劑量，效果可持續 3 到 6個月，且不適感較輕微。
玻璃釔 90 微球治療 逆轉晚期肝癌
張維洲解釋，玻璃釔 90 微球治療的最大優勢是適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤，為傳統治療無法處理的患者，提供根治機會，根據三總的臨床經驗，有 20%的患者在治療後成功進行手術或換肝，打破傳統治療的瓶頸。
不過，該療法並非適用於所有患者，治療前需經過兩階段評估，第一階段評估微小血管分布及劑量，若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例，就不建議使用，以避免肺部纖維化等問題。
適合者則進行第二階段為期約兩週的精準治療，目前中晚期肝癌治療已不再單打獨鬥，跨科別合作的合併治療越來越普遍。張維洲說，目前的治療已朝向跨科別合作，依據患者年齡、腫瘤位置、大小及肝功能，共同為患者擬定最適合的治療策略，以達到最佳的治療效果。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲
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