雙腿走路痠麻、腳趾冰冷…小心是周邊動脈阻塞恐截肢

【早安健康／林謂文（心臟內科醫師）】雙腳的隱形殺手─周邊動脈阻塞性疾病

實際案例：60歲洪太太患有高血壓及糖尿病，平時在臺安醫院心臟血管內科追蹤。平常一天抽一包菸，菸齡長達30多年。近年來發現兩腳走路時又酸又麻，休息之後偶有改善，但是這樣的狀況越來越頻繁，還開始有腳趾腳背冰冷、傷口不易癒合等現象。

於是在回診時告知醫師這個問題，經醫師評估後便立即安排周邊血管檢查及下肢動脈血管攝影。發現在洪太太兩腳大腿動脈近端有嚴重的血管阻塞，隨即施行下肢動脈血管整型介入術把阻塞部分打通。

由於傷口小恢復快，洪太太在手術的隔天就出院回家了，之後腳痛症狀明顯改善，也恢復到之前可以自行走路到市場買菜的情況。

容易被忽略的隱形殺手

周邊動脈阻塞性疾病（PAOD：Peripheral Arterial Occlusive Disease）是指因雙腳動脈血管狹窄進而造成阻塞，以至於血液無法充分供給氧氣，而造成肢體缺氧甚至壞死的可怕疾病。輕則影響行走，重則會讓肢體壞死而截肢，雖不會立即致命但的確會讓人行動不便，甚至殘廢的隱形殺手。

依照症狀不同分成四級

周邊動脈阻塞性疾病，依照不同狀況分成四種等級。根據臨床統計，55歲以上表現出第二級症狀的病人，在5年後約有5%的患者需接受截肢手術，甚至更有高達30%的病人會因心臟血管的問題而死亡。建議民眾一旦出現疼痛症狀，本身又有高危險因子時（吸菸、高血脂、高血壓、糖尿病等），應立即到醫院接受檢查和治療，以免症狀持續惡化。

如何改善、治療周邊動脈阻塞疾病？請看下一頁

戒菸幫助改善疾病症狀

近年來由於代謝症候群、營養過剩、三高等文明病盛行，加上現代人因忙碌而缺乏運動以及吸菸人口增加，使得心血管及周動脈阻塞的病例大幅攀升。

患者在日常生活中應該要注意體重控制、控制血糖及戒菸。其中又以抽菸為首要，因為香菸中的尼古丁會造成動脈發炎而硬化、加速血管收縮，並抑制缺氧部位血液側肢循環的形成，因此要避免及改善動脈阻塞症狀，戒菸是非常重要的事情。

周邊動脈阻塞性疾病的治療方式

可以使用血管擴張劑、血小板抑制劑及前列腺素E1（PGE1）等藥物來解除症狀。

一旦發現無法藉由藥物控制病情，或患者同時有超過10年的糖尿病時，就要以介入或手術方式治療，否則等到形成壞疽、潰瘍時才接受治療，通常無法逃避截肢的命運。建議患者以血管介入性治療（氣球擴張術、動脈內斑塊切除刮除術、血管支架置放術）或外科手術（動脈血管繞道手術）直接改善病灶。

大部分患者一開始的症狀是腳痠、腳麻、小腿腹疼，特別是在行走或運動時容易產生，但因為症狀輕微，所以常常被忽略。等到就醫時往往已經是非常嚴重的程度了。

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周邊動脈阻塞性疾病分成4級：

周邊動脈阻塞性疾病發展初期，容易因缺血缺氧而造成腿部不適、間歇性跛行，其中以小腿的肌肉最為常見。

第一級　初期無症狀

會有輕微的冷感、酸麻感，但容易被當作是一般痠痛。

第二級　間歇性跛行

腿部肌肉因行走而造成不適，這樣的症狀通常會因為走路而引發或加重，休息後症狀會獲得舒解。在疾病發展初期由於如果動脈阻塞的位置比較高，可能會有大腿及屁股疼痛的情形發生。

第三級　休息時疼痛

即使雙腳處於靜態仍會覺得疼痛（尤其在夜間睡覺時），通常要坐起來或下床走走才會比較舒緩，這時的病情已經相當嚴重。

第四級　缺血性傷口

如果不小心腳受傷而產生傷口時，會演變成潰瘍而不容易癒合，造成不可逆的壞死及潰瘍，最嚴重狀態就是因組織缺氧，造成腳趾頭發紺（變青、變紫）、變黑，嚴重者可能需要截肢。

走路痠痛是周邊血管疾病的徵兆？

75歲的陳伯伯，有抽菸、高血脂病史，多年前就有偶發性的下肢疼痛問題，後來日益嚴重，走不到50公尺就得停下來休息，原以為是肌肉拉傷，就自行使用痠痛貼布處理，不料症狀沒有改善，直到下肢疼痛到無法行走才就醫。

檢查後確診是下肢動脈栓塞，經緊急手術後成功打通血管，總算能恢復正常行走。

下肢疼痛是坐骨神經痛還是周邊動脈阻塞疾病？下一頁教您分辨

間歇性跛行是典型症狀

此疾病好發於40歲以上、癮君子、三高族群、男性（男女罹病的比率約為2：1，推斷與男性抽菸人口較多有關係）。大部分的患者會有間歇性跛行的症狀出現。約有三分之一的患者初始症狀是腳痠、麻、疼，特別是在行走或運動時容易發生，但卻常被誤診是坐骨神經痛或其他關節、肌肉退化的問題。

走路、休息都會痛是坐骨神經痛

周邊血管疾病常與坐骨神經痛搞混，周邊血管疾病的疼痛，往往經過休息就好了，直到重新走路症狀又出現；而坐骨神經痛的腳痠、麻、痛，則是無論在行走或休息的狀態都會持續疼痛。

症狀比較 周邊血管疾病 坐骨神經痛 疼痛部位 小腿肌。若阻塞的位置較高，

會有大腿及屁股疼痛的情形。 初期是腰痛，逐漸擴至臀部、

大小腿、腳底板。 四肢容易冰冷 O X 休息改善症狀 O X 腳部傷口 不易癒合，甚至會有潰爛問題。 不影響

林醫師小叮嚀

周邊動脈阻塞性疾病若能盡早對症狀有所警覺而及時就醫，通常預後相當不錯。但是臨床上常發現，患者誤將病徵當作是一般的腳痛、肌肉痛處理，等到腳部發黑才知道就醫，通常治療的結果及預後比較不理想。如果有「一走路腳就痛，而且愈走愈痛」的情形，應及早就醫檢查及治療。

本文摘自《健康「心」起點》／林謂文（心臟內科醫師）／時兆出版社
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