拚門診減量達標 北市聯醫爆作假帳

健保署將追扣五千五百萬

〔記者林惠琴、蔡亞樺／台北報導〕為落實分級醫療，衛福部健保署去年七月起推動大醫院門診逐年量減二％、五年減十％政策，未達標部分則不予給付。台北市立聯合醫院遭爆「造假」數字求達標，健保署證實，今年一至三月該院診察費為零的案件異常大增，經清查重新計算發現減量並未達標，將核扣五千五百萬元；第二季四至六月初步查核也有異常，可能也將核扣追款。北市聯醫強調很多老病人不願意轉出，只好自行吸收診察費二六○元，其他部份核實申報，絕未作假帳。

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示，北市聯醫第一季申報健保門診共五十六．九萬件，達到減量標準。但分析健保大數據發現十三萬件診察費為零，其中三．二萬件異常，較減量制度上路前暴增六十四倍。

劉玉娟解釋，一般民眾門診就醫，醫師開立其他日期的檢查單，檢查當日院方就會申報診察費為零，此為正常狀況。北市聯醫異常案件是申報診察費為零，卻申報藥費或其他費用，代表醫師有實際診察行為但未申報。

聯醫喊冤：申報認知不同

北市聯醫副總院長黃遵誠表示，近年聯醫轉型為社區醫院，也到民眾住家做居家醫療、居家安寧的診察，很多老病人不願意轉出，聯醫才自行吸收診察費。北市聯醫總院長黃勝堅強調，聯醫並非拿不存在事實去申報，申報的問題是認知不同，會進一步跟健保署溝通。

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