還年輕但體重超標，一旦同時出現糖化血色素飆高，就只能步上糖尿病的不歸路嗎？醫師表示，臨床上有越來越多這類「糖胖症」患者就醫尋求治療，事實上，除了透過藥物，若能從體重控制著手，不但能明顯改善三高數值，甚至有機會逆轉糖尿病。
肥胖合併糖尿病 血脂、血壓跟著飆
台大醫院新竹台大分院代謝內分泌科范綱志主任表示，「糖胖症」是指BMI超過27 kg/m2，且男性腰圍超過90公分、女性超過80公分的第二型糖尿病友。近年臨床接獲不少因血糖異常的患者在健檢後求診，特色都是年紀輕輕、糖化血色素過高且有體重超標的問題，往往還伴隨如血脂、血壓等數值異常，就是屬於「糖胖症」的患者。
「糖胖症」血糖更難控 減重是最佳方法
范綱志主任分享一名案例，是一位40歲出頭的科技新貴，體重110公斤，BMI（身體質量指數）已經超過30kg/m2，且糖化血色素高達9%（正常值為5.6%），就是符合「糖胖症」的診斷。范主任指出，比起單純的糖尿病患者，有肥胖問題的患者胰島素阻抗性更高，血糖更難控制，但減重是改善糖胖症最有效的方法。
減重5%就有效 減15%不必再吃藥
根據研究顯示，糖胖症患者單靠減重就能得到的成效：
- 減重5%：可改善血糖與共病。
- 減重10%：可減少用藥量。
- 減重15%：有機會逆轉糖尿病，不再用藥。
以案例中的科技新貴來說，由於他年紀輕，剛確診不久，若能針對體重有效控制，就能改善血糖，甚至逆轉疾病。經過醫病互相討論，患者採取了幾項控糖策略：
- 積極改變生活型態、飲食管理。
- 使用健保給付的降糖藥物
- 使用兼具體重下降、血糖控制的自費口服降糖藥物。
- 短期配戴「連續葡萄糖監測」（CGM ）進行血糖監控，積極調整飲食。
經過約半年後，這名糖胖症的科技新貴體重減了近17公斤，血糖值也隨之下降，趨近正常值，狀況穩定後，降糖藥物逐漸遞減，目前經過9個月，仍維持良好的血糖管理。
改善血糖有新武器 藥物、監測器助控糖
范綱志主任進一步說明，針對糖胖症患者，會以第一線標準藥物二甲雙胍類，再依照患者需要減輕體重的幅度或是否有其他共病管理的需求來選擇藥物，例如口服與針劑的腸泌素（GLP-1）或口服排糖藥（SGLT-2）。不過，這個案例的治療方案並不能一體適用，醫院會實施醫病共享決策，透過衛教說明，針對患者的治療目標與期待、用藥方便性等不同面向，與患者討論個人化的治療方案。
范綱志主任表示，糖胖症患者多因長年不健康的飲食生活習慣所致，若只依賴藥物，飲食生活習慣未調整，一段時間之後仍可能復胖或血糖再度失控，目前有不少患者願意自費配戴一段時間的連續葡萄糖監測，透過即時的血糖監測了解自己進食的時間、分量、食物種類對血糖的影響。例如有患者發現，早餐食用過多的燕麥飲會讓他血糖超標，也有患者發現晚餐後血糖數值較易上升，開始注意晚餐澱粉分量，並搭配運動幫助血糖回穩。
范綱志主任建議民眾時常觀察自己的體重變化，培養良好飲食及生活習慣，能預防或逆轉疾病的進展，而且花費的成本最低。若是進展為糖胖症，儘管每一個案的治療方案不同，都難免需要使用藥物等資源。以該名科技新貴為例，除了健保給付的降糖藥之外，自費的部分，CGM 14天的耗材約2千多元，口服排糖藥半年下來也要4、5千元。
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◎ 資料來源．諮詢專家／范綱志醫師
