作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎吳尚儒醫師來到照護線上。吳尚儒醫師：大家好，我是台中榮總的心臟內科吳尚儒醫師。
劉育志醫師：請問心跳過慢，對人體會有什麼影響？吳尚儒醫師：當心跳沒辦法符合生理需求的時候，第一個就是腦部的灌流會不足，所以有時候會有頭暈的症狀，因為胸口的灌流不足，就會有胸悶的症狀，到更嚴重的時期，人可能會暈倒，甚至會突然猝死，這取決於我們的心跳系統，到底是在哪個環節出了問題，是發電機出了問題，還是中繼站出了問題，還是下游出了問題，會對於心跳有些不一樣的影響。劉育志醫師：請問心跳過慢該如何治療？吳尚儒醫師：心跳過慢會造成症狀的時候，這時候其實就必須要處理它，不然可能會發生暈倒，甚至會發生猝死的風險，傳統上會有一些藥物，可以讓心跳速度稍微增快一點點，但這些藥物對於心跳的效果，通常都不是非常明確，特別是當傳導系統，真的發生很嚴重的問題時，就更難以發揮效果，所以事實上多數的醫生，在面對病人心跳過慢的時候，我們會放心律調節器，透過人工的方式，去取代正常的傳導系統，讓心跳可以達成，一般該有的速度，所以電池驅動，讓心跳可以符合你的生理需求，就不會再發生暈倒，甚至是突然死亡的狀況。劉育志醫師：請問心律調節器，能否適時調整心跳速率？吳尚儒醫師：傳統的心律調節器，沒有這麼聰明，沒有這麼敏感，有一些沒有配備加速功能的，發電機發動了70跳，就心室跟著70跳，這樣的作法，後續就發明了一種靠運動加速，來調節心律的心律調節器，只要透過活動，心跳就會快起來，這個心跳就會符合你的生理需求，但是事實上我們人的心跳，並不是這麼單純，當你在沒有活動下，心律也會有一些變化，比如說你今天焦慮，今天生氣、快樂，這個心跳就會變得快起來，可是如果身體沒有活動的時候，這個時候的心跳，其實沒有辦法符合生理需求，所以目前市面上一個比較新的，叫做智能速率心律調節器，這樣新的配備，事實上它很敏感的去偵測心臟的收縮功能，當你在激動、在快樂、在開心的時候，心臟收縮率會有一些變化，這個機器就會驅動加速的功能，讓你的心臟速度變快，可以更符合你的生理需求。劉育志醫師：請問安裝心律調節器後，需要注意哪些事情？吳尚儒醫師：比如說如果要做磁振造影的時候，必須要跟醫生強調，你有一個心律調節器，這時候要調整調節器的功能，讓它不會對於磁場有些不好的影響，其他的生活影響，其實非常的微乎其微，包括我們出國坐飛機經過海關，身體檢查的過程，事實上這個檢查，並不會因此影響到調節器的功能，有了調節器之後，我們的生活，並不會因此受到太大的影響。劉育志醫師：請問心律調節器，可能對心臟造成哪些影響？ 吳尚儒醫師：傳統的心律調節器，事實上是把電線，直接埋在右心室的中隔處，所以當心臟在驅動收縮的時候，是經過右心室的電線先驅動，然後經過右心室、左心室，有點類似右、左、右、左這樣，是不同步的收縮，這樣收縮，事實上並不是一個很生理性的收縮，在某些病人，如果心室驅動的比例太高，可能發生心律調節器，引起的心臟衰竭，大概近5年至10年內，我們發展生理起搏，希望能夠把這個電線，直接安裝在我們的傳導系統上，包括希氏束、左束支等，可以讓心臟節律器，更符合人的生理需求，也可以減少心臟衰竭的發生。吳尚儒醫師：一位80歲的阿嬤，他大概近3年內，會有一些頭暈的狀況，之前都一直沒有查到原因，直到來到我們醫院就診之後，發現他其實有一些間歇性的心搏過慢，而且這個心搏過慢，看起來是因為房室結阻斷所造成，當時候其實跟病人講說，房室結阻斷是有一些危險性，當這個阻斷的時候，如果是在活動的時候發生，這個時候你可能會暈倒，可能會猝死，可能會跌倒，會有些受傷的情形發生，所以我們就幫這個病人，安裝生理性起搏，把電線放在傳導系統，目前比較主流是放在左束支，這樣的起搏，可以維持一個非常良好的功能，目前追蹤大概5到10年，都是一個很好的狀態，所以當時候和我們的病人討論，決定裝左束支起搏，同時間這位病人，活動量還是蠻大，即使他的年紀蠻大，所以我們和病人討論之後，就決定安裝智能速率心律調節器，病人裝完之後就非常滿意，他確實可以因為他的活動、運動，甚至一些情緒反應，就會有一些相對應的心跳加速功能，生理性起搏，也可以盡量避免，心律調節器引起的心臟衰竭，到目前為止病人安裝一年左右，都相當滿意。 吳尚儒醫師：在裝了心律調節器之後，都需要固定回到醫院回診，和醫生討論目前的狀況，但事實上大家也知道，來醫院一趟非常辛苦，特別是有些病人，真的住的離醫院非常遠，這時候可以再選擇，另外一種居家監控服務的功能，這樣的功能，是在家裡配備一台居家監控的機器，可以放在床旁，當我在睡覺的時候，這個機器就可以和心律調節器連線，就可以把遠端的資訊，傳遞到醫生的手上，當醫生有看到一些心律不整的狀況時，就可以即時的和病人聯絡，就可以減少病人回診的次數，如果病人有問題，我們也可以即時的，把這個問題解決。 劉育志醫師：感謝吳醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。 吳尚儒醫師：掰掰。
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