急性腸胃炎腹瀉、完全禁食就會好？名醫破解常見5大迷思，教你聰明自救

在防疫期間不敢到醫院，最担心「屋漏偏逢連夜雨」，突然發生腹痛、腹瀉、嘔吐、頭痛與發燒等症狀，嚴重的患者甚至還會出現血便，小心是急性腸胃炎發作！關於急性腸胃炎，不少人存有一些迷思，像是認為發病時，只要到診所吊點滴，或是腹瀉幾天就會快快痊癒，或是一定要空腹餓肚子幾天才會好；還有發作期飲食只能吃吐司、稀飯等。事實真的是這樣嗎？到底哪一些腸胃炎患者需要就醫，哪些人不用？腸胃炎發作時該怎麼自救？平時有什麼保健預防秘訣呢？就讓台安醫院胃腸肝膽科名醫葉秉威來為大家解密！

腸胃炎分為：病毒性腸胃炎、細菌型腸胃炎

病毒性腸胃炎一年四季都會發生

常見菌種包括：諾羅病毒、輪狀病毒、腺病毒、沙波病毒、星狀病毒

腸胃炎可為：病毒感染及細菌感染，最常見的是病毒性腸胃炎，在台灣一年四季都會發生，主要是氣候影響，好發於偏冷的月份如11~12月至隔年1至 3月。有多種病毒可能引起腸胃炎，包括，諾羅病毒(Norovirus)、輪狀病毒(Rotavirus)、腺病毒(Adenovirus)、沙波病毒(Sapovirus)，以及星狀病毒(Astrovirus)等。病毒性腸胃炎的發生普遍存在於世界各地，且每種病毒有其季節特性，例如，諾羅病毒、輪狀病毒及星狀病毒在一年當中較冷的月份發生，而腺病毒則一整年內都會發生。

病毒性腸胃炎盛行率：單周曾經達到13萬人次感染

病毒性腸胃炎的盛行率值得高度警戒！根據疾管署統計，在冬天大流行的病毒性腸胃炎，單周可以達到13萬人次感染。一般並不會去區分是哪一種病毒感染，不會刻意去區分，因為治療上並不會因為病毒不同而有不同治療方法。

另外，根據美國資料顯示，病毒性腸胃炎最擔心的是諾羅病毒，因為屬於很強的感染性腸胃炎，容易有群聚性感染，在一年當中有2千萬人因為諾羅病毒感染。尤其，諾羅病毒容易發生在人口群聚的地方，例如，收容所、學校、軍營等。但是，值得注意的是，小朋友身上容易看到的是輪狀病毒，發生在小朋友身上是危險的，世界上每年大概有45萬人次因為諾羅病毒感染死亡。

每種病毒容易感染的年齡層也有些不同，像諾羅病毒及星狀病毒，在每個年齡層都會引發腸胃炎。而輪狀病毒、腺病毒及沙波病毒，就比較容易感染 5 歲以下的嬰幼童。

細菌性腸胃炎最容易發生在夏季

常見菌種包括：沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡蔔球菌、仙人掌桿菌、霍亂弧菌、腸炎弧菌

另外，細菌性腸胃炎以台灣來說，最容易發生在夏季，主要因為食物保存不易，或個人與環境衛生習慣不好所致。當食物被污染，或沒有充分加熱烹煮，或如厠後未徹底洗手清潔，一旦接觸到被污染的物品再去處理食物，就常會發生細菌性腸胃炎，常見的菌種包括，沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡蔔球菌、仙人掌桿菌，還有與水產有關例如，霍亂弧菌與腸炎弧菌等。

大部份腸胃炎都屬於糞口型傳染

吃到或碰到不潔食物與飲水，再摸口鼻眼睛就可能中鏢

雖然，病毒性腸胃炎與細菌性腸胃炎的成因有一點相同，一個是直接傳染，一個是偏向食物傳染；無論是細菌還是病毒，都可透過污染的食物、水源，以及患者的飛沫和嘔吐物或排泄物來感染人體，並伺機入侵我們的消化道。大部份腸胃炎都屬於糞口型傳染，吃到或碰到可能被病患排洩物污染的食物或水，然後摸到黏膜例如，嘴巴、眼睛與鼻子，就可能感染。

【腸胃炎症狀】

病毒性腸胃炎VS細菌性腸胃炎的症狀類似，細菌性腸胃炎小心血便或膿便

其實，病毒性與細菌性腸胃炎的症狀都很類似，病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐，也可能會有少部份頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀，通常感染後1~3天開始出現腸胃炎症狀，症狀可以持續1~10天。

而細菌性腸胃炎除了上述症狀以外，有時會伴隨血便或膿便，一般潛伏期為數小時至5天。症狀通常會持續1天或2天，有些會持續7至10天。

【腸胃炎診斷】

診斷病毒性腸胃炎，一般會檢驗輪狀病毒，診斷細菌性腸胃炎，一般可能會搭配糞便細菌培養

自己無法單以症狀來區分是感染病毒性或細菌性腸胃炎，仍然應該就醫找專業醫師診斷。診斷基本上是臨床診斷，會根據病患的症狀和身體檢查、接觸史及旅遊史，來診斷是病毒性還是細菌性腸胃炎。例如，如果是剛從東南亞國家旅遊回來，就出現腹瀉、發燒，就可能比較偏向細菌性腸胃炎。

診斷病毒性腸胃炎，一般會檢驗輪狀病毒，可依據糞便檢體檢驗結果來診斷是否為輪狀病毒感染。但是，一般醫療機構的實驗室並不會常規檢驗其他病毒性腸胃炎。

至於，診斷細菌性腸胃炎，一般可能會搭配糞便細菌培養，通常需要5至7天，但是沒有辦法等到化驗報告出來之後再治療，所以，一旦懷疑是細菌性腸胃炎，即患者出現症狀有嚴重發燒、腹痛，甚至帶有血便等情况，一定會先留糞便做細菌培養，同時給予抗生素藥物治療，兩邊同時進行，這種類似情况多為細菌性腸胃炎，主要為沙門氏菌、大腸桿菌感染。

【腸胃炎併發症】

急性腸胃炎最擔心併發症是脫水，嚴重恐傷害腎臟

急性腸胃炎最令人擔心的併發症是脫水，尤其在年紀幼小或高齡患者，或有慢性病患者，如果經過腸胃炎病程因為脫水出現抽搐、小便量減少，可能造成急性腎功能影響，導致腎臟損傷。所以，如果高風險族群出現腸胃炎症狀一直未改善，就要立即就醫。

一般成年人罹患急性腸胃炎多補充水分，在家休息幾天就會慢慢復原。但是，脫水出現有一些症狀要特別小心，當患者心跳快、呼吸急促、嘴巴乾、小便減少、皮膚會偏涼冷冷的感覺。

出現脫水的症狀，可先區分是高風險，還是低風險患者，如果是成年人一般是低風險，如果不是一喝水就嘔吐，不是太嚴重，就可以喝水補充，或考慮補充市售的運動飲料。但是，運動飲料要經過稀釋，例如運動飲料和水是1:2的比例調和再喝，以免引起腹瀉情况加重。但是如果一直嘔吐、腹瀉，水喝不下去，並且是高齡患者或5歲以下的孩童，除了補充一些電解質水之外，還有可能要去醫院吊點滴。

如果不慎併發嚴重脫水，傷害腎臟，或嚴重腹部絞痛，出現腸胃出血，以及可能引發敗血症，恐有奪命風險！

【腸胃炎治療方法】

急性腸胃炎的治療是屬於「支持性的症狀治療」

有人說，急性腸胃炎的治療是屬於「支持性的症狀治療」，不知此說法是否正確？葉秉威醫師表示，我們最常見的腸胃炎是病毒性腸胃炎，臨床上沒有針對病毒的特效療法，因為治療病毒仍然最終要靠自己的身體免疫力，達到自癒。除非是細菌性腸胃炎，才考慮使用抗生素治療。

所以，沒有針對一個病原特定去治療，而是支持你的身體去做一個治療，像是脫水就補充水分，電解質不平衡就補充電解質，頭痛就給止痛藥，這些大概就是所謂的「支持性的症狀治療」。大部份病毒性腸胃炎只要沒有達到危險症狀，自己都會慢慢好，所以不必太擔心。如果病毒性腸胃炎是因共病症，導致還沒有好，或可能是嚴重脫水情况，就可以給予吊點滴。

急性腸胃炎患者通常不需要就診打點滴，但若有噁心、嘔吐症狀，甚至完全不能喝水，一喝水就想吐，在這樣的情況下，注射點滴補充流失水分，的確會感覺比較舒服。而少數急性腸胃炎合併發燒的人，打點滴退燒效果最快。

至於，細菌性腸胃炎一般不會太嚴重的情况下，可使用抗生素，大概服用3~7天可恢復。如果仍然未改善，就要立即找醫師治療。如果擔心細菌性腸胃炎有生命徵象不穩定，發炎指數很高的情况，恐引發敗血症時，就必需給予抗生素治療。

1.發燒：

退燒藥物主要為乙醯氨酚(acetaminophen)，或非類固醇抗發炎藥物。

2.輕中度脫水：

急性腸胃炎最擔心的併發症是脫水，輕度脫水可飲用運動飲料並加水以1:1或1:2稀釋。年幼或高齡或慢性病患者，如果因為脫水而抽搐、小便量減少，恐急性腎功能影響，導致腎臟損傷。

3.持續嘔吐、腹瀉：

一直嘔吐、腹瀉，水喝不下去，且是高齡患者或5歲以下孩童，除了補充電解質水，可去醫院吊點滴。

4.血便、膿便：

擔心細菌性腸胃炎有生命徵象不穩定，發炎指數很高，有血便、膿便，恐引發敗血症時，就必需給予抗生素治療。

罹患急性腸胃炎的人常會碰到大家分享偏方，或是飲食上能吃什麼，或不能吃什麼？葉秉威醫師表示，先釐清一個觀念，很多患者都會問：「急性腸胃炎難道不需要先空腹一段時間嗎？」其實，禁食不是一定要做到的，如果是可以吃、可以喝的情况，雖然有症狀，就不用非要不吃不喝才會以為好的快。因為，沒有證據顯示，禁食一定有好處，而是建議在發生有症狀時，如果嘔吐沒有太嚴重，還是可以適當補充水分，以及適當補充電解質，也是需要的。但是，需注意運動飲料中如果含有較多的糖，糖在腸道都是一種滲透壓力，會使腹瀉加重。所以，喝運動飲料至少要1:1或1:2比例加開水稀釋。也有人會刻意去買電解質水來補充，大部份是針對5歲以下幼兒比較適合。

至於，飲食部份，如果一吃腸胃就不舒服，繼續腹痛、腹瀉，建議先吃少量，可以從吐司、饅頭、乾飯、稀飯開始都可以，相對來說，這些食物比較好消化。但是，切記不要吃油炸食物，或含辛香料的食物，或含高糖分的食物與飲料等，以及高纖維食物也不適合，避免在腸胃發炎期間更不易消化。另外，無論是豆製品或奶製品例如牛奶，在急性發炎期，身體代謝乳糖的功能本來就比較弱，一旦吃進過多這類食物，反而會讓脹氣、腹瀉加重，也會因此加重腸胃負擔。

以上這些飲食的種類，腸胃炎患者在初期症狀時應該注意一下，前一、二天不舒服的時候避開這一些飲食，等到開始會有飢餓感時，嘔吐或腹瀉的症狀已經緩解的時候，就可以慢慢回復到正常的飲食了。有飢餓感肚子咕咕叫時，就代表腸胃炎快好了，也代表是可以吃東西的時間點。但是建議要少量多餐，一有飽足感就停，對於消化來說是最好的。許多人也會間：「腸胃炎患者何時可以完全回復正常飲食？」簡單來說，就是完全沒有症狀的時候，大便也成形了，排便次數也減少了，也沒有嘔吐的情况了，並且有飢餓感想吃東西了，這時候就代表可以恢復正常飲食。

【預防腸胃炎日常保健】

1.注意個人衛生：

備餐前、進食前、如廁後及照顧病人後（包括為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後），皆應以肥皂或洗手乳正確洗手。酒精類乾洗手對於腸胃炎病毒沒有很好的效果，所以，不可取代一般的洗手。與他人共食時，應使用公筷母匙。

2.蔬果要清洗乾淨：

食用蔬果之前要清洗乾淨，可以先將蔬菜、水果放入盆中以清水浸泡約3分鐘，讓蔬果表面的農藥能溶於水中。之後再用細小流水沖洗，讓水不斷流動，如此浸泡15分鐘，可帶走表面大部分農藥。注意食物也要保持新鮮，煮食前要先洗手。

3.避免生食生飲：

要作業量避免生食、生飲，尤其是貝類水產品應徹底煮熟再食用，減少細菌感染的機會。食物加熱很重要，一般而言，適當的加熱過程可以殺死活的細菌，也可以除去某些細菌產生的毒素。

4.食物加熱與保存：

食物加熱溫度需超過70℃，細菌才易被消滅。保存溫度方面，熱存溫度需高於60℃、冷藏溫度需低於5℃，才能抑制細菌生長。為了避免細菌在食品中繁殖而產生毒素，建議食品調製後勿於室溫下放置超過2小時，夏天時（室溫超過32℃）勿放置超過1小時。

5.環境消毒：

為預防疾病傳播，受到病患污染的衣物、床單應立即更換，並以漂白水消毒環境或器物表面。酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳，須使用較高濃度的稀釋漂白水。另外，出入公共場所及清理消毒病患之排泄物或嘔吐物時，應戴口罩以避免飛沫傳染。

以下是葉秉威醫師為大家詳細破解常見腸胃炎5大迷思：

【破解腸胃炎5大迷思】：

迷思一／腸胃炎一定是吃了不乾淨的食物造成的？

腸胃炎主要是靠糞口、接觸、飛沫傳染。病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳播，如：食用受病毒汙染的食物或水、與病人密切接觸（例如：與病人分享食物、水、器皿；接觸到病人的嘔吐物、排泄物，或病人曾接觸的物體表面）或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫，皆可能受到感染

迷思二／有腸胃炎要完全禁食不能吃東西、不能喝水一段時間？

觀察重點：不會渴、尿量夠、顏色不會太黃的情况，其實並不需要禁食，但多數醫師可能會建議患者禁食一、兩餐，也許是因為病人有噁心、嘔吐症狀，吃東西可能會加重不適感；此外，進食後，當食物進入胃裡，直腸就會有神經反射想要排便，在急性腸胃炎時直腸反射會比平時更敏感，這個感覺會放大，吃了東西會更想去上廁所。只是就醫學角度，禁食並非絕對要求，禁食與否也不會影響病情恢復速度。

迷思三／有腸胃炎都要喝運動飲料，補充電解質？

5歲以下幼兒及老年人、免疫系統低下者，才需特別補充電解質水。但要注意一般市售運動飲料，其實還是偏甜，可能會因滲透壓造成腹瀉加重，可建議1：1加水稀釋後再飲用。至於，一般患者可以多補充水分即可。

迷思四／腸胃炎發作時，只能吃稀飯、吐司？不能吃白飯、麵包？

其實，醫界對於急性腸胃炎該怎麼吃，沒有做過嚴謹的科學研究，所以也沒有證據支持這些說法。原則上，吃一些比較不會讓病患加重不適感的食物即可，像白飯（不一定要稀飯，乾飯亦可）、白麵包這些食物較容易消化，自然容易入口。

但要避免吃高油、高糖、纖維多的（竹筍、蔬菜莖梗、芹菜、鳳梨）、豆類及乳製品（牛奶）、刺激性調味料（辣椒、蒜頭、蔥、芥末）與過度調味的食物。盡量以低纖維、清淡的食物為主。

何時才能完全恢復正常飲食？要看腹瀉是否結束，也就是大便是否已經成形了。如果大便還是水水的，就不建議完全恢復正常飲食，甚至大吃大喝，因為正常飲食難免含有高糖食物及乳製品，又會引起腹瀉。

迷思五／腸胃炎腹瀉乾淨就會好？什麼時候需要看醫師？

持續上吐下瀉、脫水情況太嚴重，或是持續發燒，仍需就醫。醫師通常會施予點滴治療，目的就是加速病人自我復原，避免患者出現併發症。若懷疑細菌感染，仍會加上抗生素治療。止瀉一般不需要控制到完全不瀉，一天約三次以下不會脫水，以免延長疾病病程。

5歲以下及老年人，或身體狀況不佳的人罹患急性腸胃炎，容易引發脫水，要考慮就醫，並適度補充水分。脫水時，會出現脈搏變快、呼吸加速、口腔黏膜乾燥、眼睛凹陷、皮膚冰冷、尿量或眼淚明顯減少等現象。當然，急性腸胃炎時不是都需要吊點滴，若還能喝水，建議直接喝水補充較佳。如果連喝水都會吐，可能有脫水危機，必要時可就醫評估是否需要採用靜脈注射（打點滴）補充水分。

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