【黃政郁醫師】結石好痛苦！台大泌尿科案例分享「軟式輸尿管鏡」零傷口、恢復快

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尿路結石包括腎結石和輸尿管結石，可能成因包含水分不足和體質，尤其夏天流汗量大，很容易就形成輸尿管結石，使患者異常疼痛、甚至感染引起發燒或血尿。以往開刀或用硬式輸尿管鏡取石侷限較多、感染風險相對較大，而軟式輸尿管鏡則減少這些劣勢。

結石不能小看 尿路結石劇痛、嘔吐 腎結石可能影響腎功能

別小看結石小小一顆，它的影響可不小。腎是身體的過濾器，血液中的結晶體會沉澱、最終形成結石。因為腎臟空間較大，所以在結石生成時不一定會有症狀，但久了可能影響腎功能；尿路結石則是從腎臟掉落的結石，因輸尿管的寬度僅有0.4公分、結石十分容易塞住，一但結石滑動、摩擦輸尿管就會感受到劇烈疼痛。有統計顯示，輸尿管結石的疼痛是男性一生中可承受的最劇烈疼痛之一，疼痛與女性生孩子的疼痛程度相當。

除了劇痛，尿路結石患者常有想吐的感覺。這不是痛到想吐，而是因為輸尿管被結石塞住，導致腎臟腫脹、刺激到橫隔膜，進而引起嘔吐感。

清除尿路結石4個方式 優缺點一次看

治療尿路結石有手術跟藥物治療。藥物治療包括止痛藥或肌肉鬆弛劑止痛，如有感染症狀則搭配抗生素，並大量喝水促使結石排出體外。

手術方面，清除尿路結石方式有4種，包括軟式輸尿管鏡、硬式輸尿管鏡、經皮腎取石手術和體外震波，各有其優缺點。常有患者詢問軟、硬式輸尿管鏡有何差異。雖兩者都是用雷射擊碎石頭，但首先尿路不是一直線、而是有曲度，硬式輸尿管鏡無法彎曲，常無法處理靠近腎臟或腎臟中的結石。

軟式輸尿管鏡可以彎曲，便能處理深藏腎臟和輸尿管路中的結石，以及更大的結石。以往建議2公分的結石會以經皮腎取石手術處理，但隨著雷射技術進步和功率提升，也可清除2公分以上的結石，因此現在採軟式輸尿管鏡和經皮腎取石手術正呈現交叉趨勢，選擇做軟式輸尿管鏡的患者愈來愈多。

4種清除結石的方式，有何優缺點？我整理了一張表可以清楚了解：

另外，輸尿管鏡清除結石後，會視情況放置「雙J型輸尿管導管」，類似做一條路，協助尿液跟被擊碎的結石排出，導管外形像是兩個「J」掛著腎臟和膀胱而得名。由於輸尿管鏡手術過程中，器械進出輸尿管會造成黏膜發炎、腫脹，通道變小了阻塞的機會就會增加。

雙J型輸尿管導管相當於一個支架，可以幫助保持輸尿管的暢通，等待術後1至2周腫脹情況改善，再將導管取出即可。不是每個手術後的人都要放置雙J型輸尿管導管，只有在碎石很多、輸尿管有損傷或手術時間超過2小時、併發症機會上升才會考慮放置。

要注意的是，市面有所謂的「化石水」，說喝了可以溶化結石，這是不可能的；另外這些手術除了經皮腎取石手術之外，其他三種是「擊碎」結石、並非是讓結石消失，所以術後仍應多喝水幫助結石經由尿液排出。

這兩張圖是患者到台北總院求診後，使用軟式輸尿管鏡前、後的X光影像。可以發現，右邊上下兩張圖的腎臟及尿路都是結石（白色的部分），利用軟式輸尿管鏡後，左邊上下兩張圖可以看到結石清除得很乾淨，左下的圖有一條細細的線，那便是雙J型輸尿管導管。

結石復發率高達50％ 日常要注意飲食、水分攝取

根據統計，發生過尿路結石的人，復發的機率高達50％。實際上，結石跟飲食息息相關，平時可以做到：

•攝取足夠水分，每天最少2500至3000c.c.。

•注意高草酸食物攝取：草酸鈣結石是最常見的結石種類，不用刻意不吃高草酸的食物，但可以減少攝取，例如菠菜、豆製品（豆腐、豆乾）、紅茶、巧克力等等。

•食用檸檬酸鈣：檸檬酸鈣會跟草酸鈣競爭、降低形成結石的機會，可以在以水中加入些許檸檬汁吸收檸檬酸。

•不要吃太鹹，吃太鹹會增加尿液中鈣質及草酸的量，提升形成草酸鈣結石的機會。

•高尿酸的人要注意飲食：除了常見草酸鈣，尿酸過高也會引發尿路結石，所以有高尿酸的人，要減少高普林食物攝取，例如海鮮、香菇、肉汁、濃湯和肉類。