早產兒預後的好壞，決定於出生週數跟出生時的體重，週數的多寡與器官的成熟度息息相關，根據統計，週數愈大的寶寶，存活機率也愈大。目前早產的定義為懷孕在20～36週前分娩，或體重低於2,500公克都屬於早產，但振興醫院婦產部一般婦產科主任石光興認為，若以產科的角度來看，單胞胎最好能滿38週（雙胞胎34～36週、三胞胎30～32週）再出生較佳，而所謂的安胎，就是儘量讓胎兒留在媽媽的肚子裡，多一天算一天，直到胎兒成熟或安不住時。至於在安胎藥物的使用，主要用在早期的先兆性早產及晚期流產上，且二者的安胎方式完全不同，但對胎兒的影響可說微乎其微，準媽媽不用過於擔心。 
（推薦文章：小心早產‧高危險孕媽咪請注意）

先兆性流產的安胎方式

由於流產（懷孕週數12週前）的原因很多，大多屬於不明原因所導致，因此並無特別好用又有效的安胎藥物，石光興醫師表示，目前使用的黃體素，主要效果是讓媽媽的子宮內膜增厚，腺體增加，他形容「就像耕種前的翻土與施肥，目的是讓農作物能夠深耕成長」。但若是胎兒本身的基因染色體就有問題，就很難因用藥或多休息而令胎兒存活。

黃體素

黃體素分成針劑（progestecone）與口服（utrogestan）兩種，針劑黃體素為天然黃體素，屬於油性製劑，不溶於水，注射時會比較痛，因此注射後必須努力揉，否則容易集結在施打的患部。至於口服黃體素則是近期研發的新藥，可口服亦可做塞劑，但唯一的缺點是，此款類固醇用藥較容易出現類似腸胃道的症狀（如噁心、嘔吐等）。

Dr. Memo

有醫學研究指出，使用黃體素會令胎兒出現男性化的現象，石光興醫師解釋，這是因為黃體素屬於弱的雄性荷爾蒙，因此如果作用在女胎，則會出現陰蒂變大等男性特徵，但其實在臨床上很少出現此類問題。他建議，使用黃體素作為安胎藥物時，一定要遵照醫囑使用，只要依照醫師給予的劑量，一般來說副作用並不大，無須擔心。

低劑量阿斯匹靈

石光興醫師說，原本使用在預防中風再次發作的低劑量阿斯匹靈（Aspirin），也可運用在夫妻雙方的基因出現排斥而產生的習慣性流產，主要作用是抑制血液中的血栓滯留在子宮內的著處床，以促進血流，進而預防流產。他表示，這樣的用法可說是老藥新用，副作用很低，唯一擔心的為若安不住時，可能會令出血的時間延長。

早產的安胎方式

雖然早產的比例只占生產的10%，且現代的新生兒加護病房的科技已足以使週數小到即使28週的寶寶仍能存活，但以早產兒的預後來看，難免出現無可避免的後遺症。石光興醫師表示，想預防早產，安胎方式除了臥床休息外，也會給予子宮鬆弛的安胎藥物，如抗前列腺素、鈣離子阻斷劑及硫酸鎂等。
（推薦文章：懷孕了！ 什麼情況需要安胎？）

Ritodrine（yutopan,ANPO）

在預防早產的安胎藥物中，使用最廣且經美國FDA核准使用的為β-Agonists（交感神經作用劑）。石光興醫師指出，這類藥物的作用主要為降低子宮平滑肌的收縮，讓子宮不收縮，達到安胎的效果；由於此藥劑剛開始使用時，會出現心悸、手抖的現象，使得媽咪有不舒服或心慌等感覺，但過一段時間就會適應。

【副作用】石光興醫師說，此藥物的副作用是心悸、呼吸急促、胸痛、改變血糖和血鉀濃度的平衡，若劑量過大又合併使用其他安胎藥（硫酸鎂）時，也可能出現較大的副作用，如肺水腫，也因此，使用上建議從高劑量開始使用，等到平穩後再減藥，最後再合併使用口服藥物，以避免點滴的量給太大，而出現肺水腫、胸痛等現象。

Dr. Memo

由於此藥可能經過胎盤傳導給胎兒，會使得胎兒出現與媽媽相同的症狀，也會造成胎兒低血鉀或心律不整等現象。不過，石光興醫師說，這種副作用在臨床上並不常見。

硫酸鎂

使用在準媽媽有子癇前症效果極佳的藥物則為硫酸鎂（Magnesium Sulfate），主要是給予鎂離子，以抑制肌肉的收縮，由於鎂離子會作用在所有的肌肉組織，因此也會令子宮收縮的同時，讓其他肌肉一起產生作用，因此只限於在醫院內使用，石光興醫師說，使用硫酸鎂當作安胎藥時，必須要有一個安全的劑量範圍，同時也必須隨時觀察準媽媽的關節反射動作，預防副作用的出現。

【副作用】常見的副作用包括熱潮紅、頭痛、口乾、肌肉無力，嚴重者還會出現肌腱反射消失、呼吸抑制、肺水腫等。由於子癇前症的患者，肌肉反射動作強，容易出現全身性痙攣現象，而使用硫酸鎂則能降低激烈的反射，但使用過量，就會出現患者反射過低的情況，須小心無法呼吸的情形發生。

鈣離子阻斷劑

臨床上還會使用降高血壓的藥物（Nifedipine），此種藥物屬於鈣離子阻斷劑，石光興醫師解釋，由於平滑肌的收縮有賴於細胞內外的鈣離子濃度，只要阻斷鈣離子進入平滑肌內，就可以達到抑制子宮收縮的效果。在臨床上最常使用的為Adalat，因此，如果對Yutopan的使用效果不佳時，就會加入此類藥物合併使用。雖然此藥物副作用少且效果好，但由於尚未經過美國FDA核准於安胎使用，因此醫界多作為第二線使用。

【副作用】常見的副作用包括低血壓、熱潮紅、鼻黏膜充血、心悸、頭暈及緊張焦慮等。

Dr. Memo
石光興醫師表示，由於使用鈣離子阻斷劑時，有時會減少子宮內血流的灌注，因此，若是媽媽的胎盤功能減弱（如胎兒出現窘迫現象）時，就須特別小心。此外，由於屬於降血壓藥物，如果準媽媽本身的血壓就低，過度使用也會出現頭暈現象，尤其需防範姿勢性低血壓。

前列腺素合成酶抑制劑

另一種較常使用在痛風病患身上的前列腺素合成酶抑制劑（Indomethacin Indocin），副作用較大，且對腸胃的刺激也明顯。石光興醫師表示，這類藥物以前經常使用於治療關節病變，主要的效果是抑制前列腺素，達到抑制子宮收縮的效果，但卻容易造成肺動脈導管的早期關閉，因此臨床上很少用，除非是前述的藥物都沒達到安胎的效果時，才會嘗試使用。

Tips 酒精也可安胎？
石光興醫師提出，由於酒精（Ethyl Alcohol）本身也會抑制子宮收縮，以前也會當作安胎藥使用，但他提醒，也由於酒精有此功效，因此，很多產婦若在生產過後吃了沒有揮發完全的酒精類食物，如麻油雞等，就會因為酒精抑制子宮收說而造成產後大出血。

孕保寧
石光興醫師說，現在還開發出一種新藥孕保寧（Tractocile），因只作用在子宮，不像傳統的安胎藥會進入全身循環代謝系統而出現心悸的現象，效果比Yutopan好，且副作用又小，唯一的缺點是費用昂貴且健保不給付，通常一個療程約需2萬元左右。

You must know

無法繼續安胎的4種情況

1.破水：當有破水現象，可能出現細菌感染的機率時，就不建議繼續安胎。
2.使用安胎藥出現副作用：如果已出現持續的胸痛、肺水腫，或嚴重的心律不整時，也不建議繼續使用。
3.子癇症：如果血壓降不下來，且試過許多辦法都無法讓情況改善時，石光興醫師表示，為了媽媽與胎兒的安全，通常醫師也會建議趕快分娩。
4.子宮頸已開3～4公分：石光興醫師強調，如果子宮頸已開到3～4公分，安胎藥此時已經很難在達到效果，繼續安胎反而會造成產後大出血。
（推薦文章：懷孕出血，胎兒就有危險？2個觀察重點＆2項檢查）
 

~原文刊載於2009年3月號《媽媽寶寶雜誌》