懷孕初期，胚胎在子宮著床後，慢慢發展出形體、器官、手腳等等，逐漸也會有動作產生，如無意識的反射動作，但這通常是準媽媽無法感受到的。馬偕醫院淡水院區婦產部生育保健學科主治醫師林珍如表示，通常到了懷孕中期，孕媽咪才能明確地感受到胎動。
一旦出現胎動 ，連帶著宮縮與陣痛也會出現 ! 一般來說 ，肚子不規則的形狀，而且觸摸肚子不硬 ，常常會不規則到處移動，而不是整個肚子變成一個硬圓球 ，這就是胎動。 而感覺到整個肚子硬起來，你去摸子宮肚皮處會有硬的感覺，硬起來過後也許10秒20秒又會恢復變軟則是宮縮。至於陣痛就是 ，肚子硬起來，且同時會痛。
這三種狀況經常讓孕媽咪搞不清楚 ，因而孕期期間壓力變大 ，以下就來看看如何分辨胎動、宮縮、陣痛三狀況 ，並了解出現那些情形 ，務必要求助醫生 !
（懷孕中期開始感受到胎動。／圖shutterstock）
胎動
胎兒活力的表徵
懷第一胎的準媽咪，大約在懷孕20週左右，才會感覺到第一次的胎動，如曾有媽咪形容像是「有東西滑過去」的感覺。林珍如醫師表示，其實更早之前胎兒就有動作，但新手媽媽還不知道、沒有特別感覺；甚至還有人剛開始以為是腸子咕嚕叫、抽筋等狀況，後來才驚覺到「原來是胎動」。
第二胎以上，胎動更明顯
懷第二胎以上的媽媽（又稱經產婦），常常提早到約17～18週左右，就感受到腹中胎兒的動靜。林珍如醫師說明，這跟孕媽咪已經熟知胎動的感覺有關係；其次，由於曾懷胎，子宮被撐大過因而相對比較鬆，因此寶寶的活動範圍變大，動作更明顯，胎動也就比第一胎來得厲害，有的還會讓媽媽以為是「過動兒」！
胎動的影響
胎動，不只是胎兒生命的表現，更顯示出胎位的狀況。林珍如醫師表示，一般來說，第一胎約九個月左右，胎頭才會下降，加上體內鬆弛素的分泌，孕媽咪的骨盆腔會產生鬆開的感覺，出現較明顯的痠痛；但第二胎之後，部分媽咪可能在六至八個月間，就開始很不舒服，這是因為胎兒動得比以往還厲害，胎頭可能提早下降，胎位變動大（而較慢固定），且母體本身也比較鬆一點，所以骨盆腔對於胎兒往下沉的支撐力會比較差，導致痠痛感會提早出現。
因此，就整體懷孕過程來看，懷第二胎以上的經產婦，會比第一胎來得辛苦，除了對胎兒重量的支撐力較差外，還可能發生其他狀況，如：年紀漸長體力不足、需要邊養育第一胎、胎位還不正（而使胎頭頂到橫膈膜，導致母體感覺到喘）、胎兒活力旺盛（可能碰到某些器官部位而導致母體疼痛）。不過，生產時，的確比第一胎還要好生得多。
小心胎動次數變化太大
相信很多孕媽咪在感受到胎動的第一時間，都是既興奮又感動。事實上，胎動的頻率，還可以做為判斷胎兒生命跡象穩定性的參考依據。林珍如醫師表示，以準媽咪的感受為基準，當胎動次數的前後落差明顯（如今天的胎動頻率，比昨天的少很多，或最近胎兒不太動的感覺），建議可儘快就診檢查，以確定是否有問題。
3方法，確認胎兒動靜
1.裝上胎兒監視器，進行非壓力性測試（Non-stress test，NST），就能觀察到胎兒心跳速率、血液循環等狀態。
2.可透過超音波檢查，看到胎兒的動作、心跳等。
3.有時會碰到胎兒在睡眠等狀態，而使胎動不明顯，但又很想確知是否沒問題時，會採取聲音振動方法來刺激胎兒，即vibratory acoustic stimulation test（VAST）。
透過上述檢查後，確定無恙，就算動得比較少，準媽咪也不需要過於擔心。造成胎動減少的原因很多，如胎兒窘迫（而造成缺氧），通常狀況一發生，生命跡象等變化很快。因此，及早警覺就醫、平時密切觀察，才能讓醫師在最短的時間內發現異狀，進行相關的急救處置。
（子宮肌肉收縮是懷孕必見現象，媽咪勞累、壓力大、血液循環差都可能導致。／圖shutterstock）
宮縮
宮縮是正常的嗎 ?
有別於胎動的感覺是「腹部軟軟的」，宮縮是懷孕必見的現象，給人的第一感覺通常是「緊緊或硬硬的」。宮縮，顧名思義，即「子宮的肌肉收縮」。具體描述其感覺，「就很像是月經到來，有點悶痛、緊緊的，集中在整個腹部的不舒服」，而非單側疼痛或腸子絞痛的感覺。
宮縮會危險嗎 ?
林珍如醫師表示，在懷孕過程中，「宮縮」是必然會出現的狀況。至於可能導致孕媽咪產生宮縮的情況如下：
．當孕媽咪勞累或翻身的時候，身體承受到刺激，可能會影響子宮的收縮。
．胎兒週數比較大時，動的力量和範圍比較大；如果正好貼近到子宮，就可能引起子宮的反彈與收縮。當然，並非每一次都會發生，要比較大的動作才會。
．壓力很大（如工作或家庭），可能會造成精神和生理的緊張，進而導致宮縮。
．如果發生母體血液循環不佳的狀況，也有較高機率會引起宮縮，如長時間維持同一姿勢，或某部位受到壓迫等。
就林珍如醫師的門診經驗中，發現很多上班族孕媽咪，在黃昏時有較明顯的宮縮現象。她推測，可能是工作一整天，長期處於壓力下，累積一定程度的疲累，因此傍晚時會覺得腹部很硬、不舒服。所幸大多數的狀況，是回家稍做休息、躺臥，就會改善許多。
宮縮是甚麼感覺 ?
然而，畢竟宮縮的感覺並不舒服，許多新手媽咪難免會緊張、甚至擔心胎兒會不會突然要出生？林珍如醫師舉例，如果準媽咪有疑似宮縮狀況，一整個小時都緊緊硬硬，或有點撐、但不規則，這樣的情形通常不用過於擔心，可能是因為胎兒的腳踢到、背頂到子宮，只要孕媽咪躺著休息一下，就會好很多。
對婦產科醫師而言，比較擔心的是「規律性的宮縮」。林珍如醫師說明，「宮縮是陣痛的前兆」，如果宮縮狀況是很規律、持續的，不排除會進展到產程的可能性。此外，部分特殊狀況的孕媽咪，如曾被診斷出有早產傾向、需安胎、早發性子宮收縮等，一有收縮，更要特別留意。
懷孕幾周會宮縮 ?
基本上，懷孕期間偶有的宮縮現象，每個人的狀況並不一定 ! 而且並不會對準媽咪產生太大影響，如一天只有幾次的話，沒有關係。然而，如果真的擔心，或感覺一個小時內很多次似乎都在收縮，林珍如醫師提出以下建議：
．先休息，平躺在床上。
．如果狀況沒有改善，找個時鐘對照，心中默算收縮次數。
．倘若一小時內至少有五次以上的宮縮（等於每十多分鐘就一次），可考慮就醫。
林珍如醫師表示，一旦孕媽咪因此來就醫後，經醫師診斷與評估，會先確定是否為陣痛或其他狀況，以決定準媽咪要直接在醫院安胎或回家休息；如果待在醫院，通常醫護人員會先裝設胎兒監視器，偵測子宮收縮的頻率與強度，以便於後續的治療準備。
宮縮三類型
妊娠中後期的宮縮大多為正常現象，其中最多出現的是生理性宮縮。一天當中若次數頻繁，確實會讓第一次懷孕的媽媽感到憂心，不過只要透過適當休息就能舒緩，無須過於緊張。其中，宮縮共分成三種：
生理性宮縮
懷孕期間，子宮隨著胎兒長大逐漸被撐大，妊娠初期，腹部的悶痛感；就像月經要來不來時的不舒服，通常是源於子宮充血的感受，其特徵是持續的悶痛，而宮縮則是一陣一陣地發生，約於孕期28周之後，會經常出現，其原因來自於子宮收縮，且多半屬於生理性的肌肉收縮。
生理性宮縮發生的原因
首先，是子宮被撐大而產生的回彈力量所致，第二種狀況是胎兒驅動保護機制所導致的，包括孕媽咪運動較為劇烈，一旦腹部搖晃讓胎兒感到不安全時，就會產生宮縮的感覺，一般宮縮只要休息就可以獲得緩解。
生理性宮縮這樣休息
所謂休息，就是離開現在的動作，如果走路時發生生理性宮縮，就坐著休息一下；坐著時發生，就躺著休息一下；忙碌時發生，就停下手邊工作，直到子宮狀況緩解為止。
疾病伴隨的宮縮狀況
除了生理性收縮之外，子宮還可能因為母體疾病或過勞而出現收縮，包含泌尿道感染、拉肚子或是急性腸胃炎等疾病。
以泌尿道感染為例，由於膀胱位於子宮前方，感染發生時，因為與發炎位置距離太近，身體感受到威脅，進而容易引發子宮收縮。另外的狀況是，媽咪如果過度疲勞、行房或是進行運動時，也可能因此造成子宮收縮。其中行房所引起的宮縮，多為乳房接受過度刺激或是精液中的前列腺素所導致，這時候就要先暫停並休息，讓宮縮情況稍微緩解。
泌尿道感染或腸胃不適
若子宮頻繁收縮的原因因為泌尿道感染或腸胃不適，只要接受對症治療，宮縮狀況就能緩解。因為疾病、過勞或運動所引起的宮縮，通常比較不需要透過藥物來進行治療，只要多休息、多喝水，待疾病症狀或過勞情況解除就可以。
規律性宮縮
當子宮收縮的頻率規律又密集，而且無法藉由休息舒緩時，就建議孕媽咪立刻到醫院報到，例如懷孕中期，每15分鐘出現1次，且持續1～2個小時，就可能有早產之虞；而懷孕後期，每3～5分鐘出現1次，即可能為產兆，如果還伴隨著子宮頸擴張、落紅與破水就要馬上到醫院。
如果未足月
可能是胎兒急著出生的早產徵兆；若是已足月，則是將臨盆的訊號。因此，一旦出現規律宮縮，建議儘速至醫院確認，以提早做好安胎或待產準備；另外，宮縮合併有出血或破水等症狀，就算頻率不規則，也可能有早產風險。
28周後經常出現
生理性的宮縮於28周後容易經常出現，擔心的媽咪可以觀察自己的胎兒是屬於好動型還是文靜型，好動型的寶寶，2小時有活動1次就沒問題，而文靜型寶寶，4小時動一次。
若感到胎兒太安靜，建議可以吃點東西或做點緩和運動，嘗試引發胎兒的活動，只要感受到胎兒活動就可解除警報。
陣痛
宮縮的延續
陣痛的感覺，如同前面所述，即規律且持續性的宮縮，除了緊緊的，強度更大、更痛，甚至讓部分媽咪難以忍受。還有「假性陣痛」，常發生在生產前一個月左右，收縮程度更強，可能比宮縮更痛，但不會持續、無規律性，通常休息一下就好。
（陣痛為宮縮的延伸，規律陣痛要注意！／圖shutterstock）
第一胎可能宮縮陣痛較久
針對第一胎的準媽咪，「規律的子宮收縮」是第一個警訊，代表即將邁入產程；但這時候，由於子宮頸口開得不夠大，還需要再等待一陣子，導致常有因陣痛就醫但被「退貨」的情況發生。
林珍如醫師補充說明，一般第一胎的生產過程，通常需要一定強度的陣痛，子宮頸才會打開、整個生產時間也較長（部分例外，如急產）；對懷第二胎以上的媽咪來說，可能陣痛的規律與強度沒那麼明顯，但檢查後卻發現子宮頸已開到兩、三指，甚至有些稍微大痛幾次就生產。由於經產婦的子宮頸較鬆，有時沒什麼痛感，子宮頸就有點張開；稍微陣痛幾下，可能就已開到一定程度，因此從陣痛到生產的時間，變短許多。
宮縮需要緊急就醫的狀況
林珍如醫師提醒，規律的陣痛開始後，如果孕媽咪有較明顯的落紅、疑似破水等狀況，建議儘快到就近的醫療院所做產科檢查，以確保母體和胎兒的安全。
明顯的宮縮落紅
懷胎足月的孕媽咪，如果落紅只是一點點的量，倒不需要那麼緊張；但如果明顯到只要一擦掉就出現，幾乎等於月經量，最好就診觀察。她補充，倘若是未足月、或曾被判斷可能早產者，通常只要有落紅，就要儘快就診，才能提早確知胎盤是否有問題（如前置胎盤、胎盤早期剝離）、子宮頸已打開否。
大部分的破水發生在開始陣痛後；但早期破水較易被輕忽，因為孕媽咪可能沒有任何陣痛與特別徵狀，要小心預防，以免受到感染。破水分為大破（低位破水）和小破（高位破水），前者因破水位置低（近陰道）、量較大，感覺明顯；後者破水位置高，慢慢滲漏，這種不明顯的破水常會讓孕媽咪覺得有分泌物流出，但又看不出來，通常用石蕊試紙才能確定。然而，一旦破水，最怕發生胎頭太快掉下來、臍帶脫出而卡住，所以只要懷疑或真的破水，一定要儘快就醫待產。
分娩前4大徵兆
徵兆 1 : 子宮底下降
懷孕到了晚期，子宮底下降，腹中的胎兒開始為出生做準備，頭部漸漸往下沉，稱之為「胎頭下降」。有些孕婦會擔心「胎頭下降，是否表示立刻要生了？」不過，醫師並沒辦法以「胎頭下降」來評估孕媽咪何時會生產。
因此，準媽媽不用一看到胎頭下降就趕緊去醫院，這只是分娩前的信號燈，並不是代表真正要生產了，所以不用急著入院待產。我們還是以破羊水、規則陣痛來判斷是否快生產，以及該去醫院的時機會比較準確。不過，如果懷孕週數還不足37週，就已經有「胎頭下降」的現象，建議媽咪還是去醫院檢查一下子宮頸是否變短，確認是否有早產的跡象。
徵兆 2 : 落紅
準媽咪在分娩前，子宮頸會變薄、變軟，因此會產生淡紅色或是褐色血絲的黏液分泌物，這也是子宮頸正在擴張的徵兆。一般「落紅」的出血量並不會太多，少於月經流量，如果「落紅」出血量過多，這個時候就是及時進院觀察，才能防止意外的發生。
值得需要密切注意的是，一旦「落紅」卻過了一星期仍然沒有任何陣痛跡象，就馬上來醫院報到。
徵兆 3 : 破羊水
在懷孕16周以前，羊水是由媽咪身體組織滲透出的少許液體，但是16周以後，胎兒的腎臟開始作用，會喝進去再排出來，形成一種循環。
羊水，可以說是保護胎兒的液體。生產時，羊水也會發揮潤滑的功效，幫助寶寶順利從產道通過，所以要特別注意產前一個月內羊水是否過多或是過少。如果羊水過少，可能是胎兒的腎臟沒發育完善，無法排尿所致；如果羊水過多，則可能是罹患妊娠糖尿病所致，必須特別注意。
此外，羊水也是生產時的一種產兆，當孕媽咪有淡黃色液體呈噴射狀或滴流狀從陰道流出，感覺像在尿尿，就是「破羊水」的現象，這代表寶寶就要出生了。破水的量多寡、流速快慢每個人的狀況不同，而且也並非破水之後就會馬上生產，但是由於破水有感染的可能性，所以必須24小時內將寶寶生出。
如果羊水大量流出，孕媽媽第一時間應該先平躺下來，將枕頭放在臀部下方，盡量讓臀部保持高一點的位子，並用乾淨的浴巾或毛巾鋪在下方。另外的狀況是 ，有些孕婦破羊水的量較少，卻以為只是分泌物比較多，強烈建議如果不確定是否破羊水 ，就應該馬上前往醫院以羊水試紙或超音波檢查才是。
提醒一點 ，破羊水千萬不要去洗澡，因為當羊水破了之後，有細菌或者髒水進入陰道，則很有可能感染到小寶寶的健康，所以應該請家人立即收拾東西，準備去醫院待產。
記住 ! 大部分的破水都發生在開始陣痛後；但早期破水較易被輕忽，因為孕媽咪可能沒有任何陣痛與特別徵狀，要小心預防，以免受到感染。破水分為大破（低位破水）和小破（高位破水），前者因破水位置低（近陰道）、量較大，感覺明顯；後者破水位置高，慢慢滲漏，這種不明顯的破水常會讓孕媽咪覺得有分泌物流出，但又看不出來，通常用石蕊試紙才能確定。然而，一旦破水，最怕發生胎頭太快掉下來、臍帶脫出而卡住，所以只要懷疑或真的破水，一定要儘快就醫待產。
徵兆 4 : 規律陣痛
也有一種情況是 ，很多孕媽媽會有這樣的疑問 ! ?「是不是肚子痛就是要生了，應該馬上進醫院？」事實上並非如此，有時「肚子痛」只是假性宮縮，必須等到規律陣痛，才是分娩的主要信號。
如果初產婦每隔3～5分鐘子宮就收縮一次，每次子宮收縮時間持續約30秒～1分鐘；經產婦子宮有規則10～15分鐘收縮一次時，就可以至醫院檢查。倘若一陣子規則、一陣子不規則，也可以先在家觀察一個小時；不確定的話，亦可打電話給醫院的產房詢問。
有的準媽媽孕期假性宮縮比較頻繁，特別是到了最後一個月，宮縮頻率會越來越高。如果痛到坐立不安，工作和生活受到影響，也應該立刻到醫院就診。
延伸閱讀
．跟著做就對了！孕期消除疲勞沒煩惱！
．掌握胎動變化．確保母胎健康
加入媽媽寶寶LINE@好友
孕產育兒新知不漏接