得肺癌怎麼辦？可以延長存活期嗎？肺癌連續蟬聯台灣癌症死亡率第一名，每年約有9,700人死於肺癌，占所有癌症死亡人數的近五分之一。國健署2023年公告最新10大癌症，肺癌發生率更擠下15年來排名第一的大腸癌，躍居禍首。肺部惡性腫瘤比其它惡性腫瘤更致命，不可忽視。長庚醫院特別邀請多位肺癌名醫為民眾解析最新肺癌治療，四期肺癌也有延長存活期的機會！
為提升全民健康知識，長庚醫院今年鎖定心衰、肝癌、肺癌及糖尿病四大主題辦理衛教講座，在肺癌部分邀請國內多位肺癌專家解開肺癌治療之謎。台灣肺癌學會理事長楊政達院長說明近20年來肺癌治療的5大進展，包括近20年來肺癌藥物治療的進展、肺癌手術治療的新趨勢、次世代基因定序NGS在搜索肺癌突變基因的應用、精準治療中肺癌創新手術的運用，以及肺癌篩檢與低劑量電腦斷層的重要性。
台灣女性肺癌發生率偏高
高雄長庚醫院胸腔內科王金洲醫師表示，台灣的肺癌在流行病學上有些特徵與西方國家不同。女性肺癌發生率特別高，西方國家男性肺癌的死亡率是女性的7～8倍，台灣只有1.8倍，突顯了台灣女性肺癌人數實在驚人。而最特別的是，歐美國家肺癌患者中有85%是吸菸者，在台灣則不及50%。
王金洲指出，肺癌病變初期毫無症狀，腫瘤體積太小也難以發現。肺癌要大到可以被看出來可能要花10年以上時間。因此就算早或晚幾周或幾個月，可能不會影響整個疾病的預後，但建議要把握診斷後3～4個月左右治療的黃金期。
這20年來肺癌藥物治療方式複雜且日新月異，包括化學治療、標靶治療以及免疫治療等，而不同的癌症分期與其治療上也差異很大。
加速康復照護流程成手術新趨勢
高雄長庚醫院胸腔外科呂宏益醫師指出，加速康復的照護流程（ERAS）是肺癌手術的一個重要趨勢。整合肺癌手術病患全程照護，強調術前調整營養狀況，優化體能，手術中精準麻醉，盡可能採用微創手術，不例行性放鼻胃管及導尿管，術後多模式止暈止痛止吐，及早下床及呼吸復健，可以有效縮短住院天數及加速恢復。國際實證研究更顯示病患有較佳的存活率及較少的併發症。
呂宏益表示，根據不同期別的肺癌，經由多團隊討論後，制定客製化的手術治療策略，也是現代肺癌治療非常重要的新趨勢。針對復發性較高的二、三期可切除肺癌，已開展出利用免疫治療或標靶藥物進行前導式治療，可有效提高腫瘤的完整切除率；對前導性治療反應良好的病患，更可在手術後有較低的腫瘤復發率及較好的長期存活率。
對於過去存活率不佳的肺癌四期患者，有條件的選擇經標靶藥物治療後，原發腫瘤穩定且遠端轉移控制良好的病患，進行腫瘤切除手術，可有效延長存活時間及標靶藥物的使用期限。
次世代基因定序成精準治療利器
林口長庚醫院胸腔內科李適鴻醫師表示，肺癌治療已進入精準醫療時代，次世代基因定序NGS成為不可或缺的利器。非小細胞肺癌患者中，高達50％～60％的病患腫瘤是帶有基因突變。相較於傳統單一基因檢測，NGS能一次全面檢測數十至數百個基因，包括罕見的MET、RET、ROS1等基因變異。這些基因突變雖然罕見，但都已發展出相對應的標靶藥物。
李適鴻強調，透過NGS精確找出腫瘤的突變基因，並協助醫師選擇最有效的藥物，大幅提升患者的治療效果和存活率。NGS也能在治療不理想時，協助找出可能的抗藥機轉，並調整治療策略。但NGS的普及仍面臨一些挑戰，包括高昂的檢測費用和複雜的數據分析，隨著科技的進步，這些問題正逐漸解決。
三大創新手術助提升治療成效
林口長庚醫院胸腔外科陳維勳醫師表示，微創胸腔鏡手術、影像導航技術及機器人輔助手術，是三大關鍵的突破性技術。微創手術特別適用於早期肺癌患者，提供了較好的治療效果；影像導航技術降低了手術風險，還避免損傷健康組織，進一步提高了手術成功率。機器人輔助手術則過濾了手部顫動，並提供高解析度的手術視野，從而提高操作的精密度，減少併發症並加快康復。
肺癌篩檢有助降低高危險族群20％死亡率
嘉義長庚醫院胸腔腫瘤科方昱宏醫師指出，台灣的女性和未吸菸者的肺腺癌發生率仍顯著上升，顯示除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子。其他已知的肺癌危險因子包括：二手菸、空氣污染、廚房油煙、職業暴露如石綿、慢性肺部疾病以及家族史。
這些高危險族群應定期進行低劑量電腦斷層掃描LDCT篩檢，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，特別對於抽菸史超過30包年且戒菸不滿15年的重度吸菸者，能降低約20%的肺癌死亡率。
方昱宏提醒，台灣國民健康署自111年7月1日起推動「肺癌早期偵測計畫」，為肺癌高風險族群提供每兩年一次的免費低劑量電腦斷層篩檢服務。若篩檢中發現肺結節，首先應了解結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化。
對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫。因此，高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤，並養成健康的生活習慣，遠離危險因子，以降低罹患肺癌的風險。
◎ 圖片來源／長庚醫院提供
◎ 資料來源／楊政達院長．王金洲醫師．呂宏益醫師．李適鴻醫師．陳維勳醫師．方昱宏醫師
