多種藥物無效！40歲男靠「1方法」穩定血糖、達成減重

肥胖是一種慢性疾病，研究發現，肥胖的人發生新陳代謝症候群、糖尿病及高血脂的風險超過3倍，而發生高血壓、心血管疾病、退化性膝關節炎也會增加2倍的風險。國外研究更發現，糖尿病結合肥胖，會增加7倍的死亡率；因此糖友除了控糖之外，還要「減重」。

糖尿病與肥胖症就像難兄難弟，經常同時出現，國家衛生研究院副院長許惠恒曾表示，糖友控糖外，還要減重。國外研究顯示，若能將體重減少5～7%，不但可減少胰島素阻抗，增加血糖穩定性，甚至可以減少血糖用藥，減少死亡率和相關併發症的發生。

吃藥3年血糖仍降不來？醫揪出「1」原因

40歲的陳先生是一名電機工程師，罹患糖尿病3年，並伴有高血壓、高血脂及體重過重，一直都以藥物控制，但因工作時間不正常及不良飲食習慣，血糖控制不佳，醣化血色素高到11.0%(正常值<5.7%)，空腹血糖也高達252 mg/dL(正常值<100 mg/dL)。

在家人的陪伴下，到減重門診詢。收治該案的奇美醫院代謝減重中心主治醫師林逸峯診察發現，患者身高190公分、體重123公斤，身體質量指數(BMI)34，根據國民健康署的標準，身體質量指數大於27就算是肥胖了。經過仔細評估後，安排陳先生接受腹腔鏡袖狀胃切除手術（縮胃手術）。

根據中華民國糖尿病學會的建議，對於亞洲族群第二型糖尿病患者合併重度肥胖者（BMI＞37.5），可接受代謝性減重手術治療。若合併中度肥胖（BMI 32.5～37.4）且已有良好的生活型態及藥物治療後血糖仍然無法改善者，建議也可以接受手術來改善健康。

減重手術的目的並非在於減輕體重

但因陳先生無法維持良好的生活型態，加上藥物治療後，血糖仍無法獲得改善，因此決定透過手術改善症狀。術後2年追蹤，體重由123公斤降至96公斤，身體質量指數由34降至27。最重要的是，術前使用三種藥物無法控制的糖尿病，在術後僅需使用單一藥物，醣化血色素降為6.3%。

林逸峯強調，過去國內對於糖尿病的藥物治療考量，以控糖為主，而隨著具有保護器官藥物上市後，已朝向共病共管的治療方式，依據病人的狀況，選擇最能解決病人問題的藥物。無法透過藥物無法達到減重的過度肥胖的糖胖症患者，也可以藉由減重手術可以大幅減輕體，讓患者血糖趨近於正常。

減重手術的目的並非在於減輕體重，而是有效控制代謝疾病及肥胖引發的併發症風險，研究發現，接受減重手術的患者死亡率可降至1%。尤其對於患有第二型糖尿病且伴隨病態性肥胖的病人而言，不僅能減少或完全擺脫藥物的依賴，並遠離併發症、降低疾病帶來的衝擊，也能讓生活質量大幅提升。

十大死因有8項與肥胖有關

過度肥胖會對健康造成威脅，容易導致糖尿病、腎臟病、整體健康狀況惡化以及死亡等多種風險。依據國民健康署公布健康促進統計年報資料顯示，2016年至2019年成人過重及肥胖率為47.9%，到了2017年至2020年為50.3%，顯示目前國人肥胖率已超過5成，且十大死因中有8項與肥胖有關，包括:

• 惡性腫瘤(大腸癌、乳癌，子宮內膜癌)
• 心臟疾病
• 腦血管疾病
• 糖尿病
• 慢性下呼吸道疾病
• 慢性肝病及肝硬化
• 高血壓性疾病
• 慢性腎臟病

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：奇美醫院代謝減重中心主治醫師林逸峯

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