高血壓是全球造成死亡的最大原因，造成的病變有兩種型態：一種是血壓過高導致血管破裂出血，另一種則是血管內過大的壓力讓血管變硬，表面形成斑塊，一旦表面龜裂引發局部血栓形成或掉落恐造成阻塞。這些血管的問題隨著發生在不同部位，產生腦出血中風、心肌梗塞、心房顫動、心律不整，心衰竭、主動脈剝離、腎臟動脈狹窄、周邊血管疾病等問題，預防就必須從控制血壓做起。

到底血壓要如何控制？高血壓會如何？臺大醫院內科部心臟內科主治醫師、臺大醫學院內科教授王宗道接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表的「高血壓標準趨嚴 如何避免 血壓「高人一等」？」文章中指出，血壓多少算高？多少算低？標準究竟是怎麼訂出來的？主要是各國醫界根據大規模臨床研究所訂，所以高低血壓並非「絕對值」，隨著研究不同就有不同的數值，而且每個人的條件不同，適用的標準也不一樣。

一項名為「ACCORD」的研究，比較糖尿病患的血壓控制在140與120mmHg的影響，結果在死亡率與心血管疾病發生率的降低沒有顯著差異，但在中風的發生率上，收縮壓控制在120 mmHg的那組，中風的發生率確實減少。

有一篇2002年發表在《刺胳針》（Lancet）期刊的全球流行病學追蹤，根據100多萬人的資料分析，發現血壓值在115/75 mmHg，有最低心血管、腦血管疾病的發生率，隨著血壓值一路增加，心血管疾病風險就跟著線性增加；後來英國有個「CALIBER」研究，也分析百萬民眾的血壓紀錄，認為似乎血壓90/60 mmHg，有最低的心血管疾病發生率，若高於或低於90/60 mmHg，風險也會增加。

雖然流行病學的資料認為血壓在115/75 mmHg，對心血管的保護效益最大，不過透過用藥的方式把血壓降到這麼低，是否真能得到同樣的保護效果，證據尚不足夠，因此長期以來全球仍將高血壓治療目標訂在140/90mmHg，因為這部分的證據是很清楚的。

有些人以為老年人有高血壓是正常的，其實高血壓就是個病態，跟年齡無關，對老年人來說血壓控制得愈好、對健康更有幫助。不過確實有些因體質因素「基礎血壓」本來就很高的人，不建議一下子就要用藥降到目標值，而是循序漸進的方式來達標。

血壓降太低可能導致頭暈、胸悶、跌倒等副作用，為了安全起見，建議不要在一個月內降低收縮壓超過30mmHg。以藥物來說，一種藥大約會影響收縮壓10mmHg，所以醫師臨床上不會一下同時調兩種藥，以免藥效過強而變成低血壓。

血壓3個月持續異常建議治療

高血壓的治療有一定的原則，若是第一期高血壓，通常先用1種藥治療；第二期高血壓可用2種藥；第三期高血壓則一開始就可用3種藥。

血壓不是量到一次異常，就會被判定是高血壓。若血壓數值偏高但低於160/100 mmHg，建議居家測量血壓、觀察3個月，再來判斷是否需要接受治療；若血壓在160/100mmHg以上，就符合第二期高血壓的定義，需要開始接受治療。

飲食避免吃太鹹，跟血壓控制息息相關，日本過去是很愛吃鹽的民族，每天吃到20公克的鹽，現在一路減少到12公克，中風與死亡率明顯降低許多；台灣民眾現在平均每天吃10公克鹽，最好的目標是控制每天攝取不超過6公克（2400毫克的鈉），研究顯示減少6公克鹽等於降低10mmHg的收縮壓，等同一種血壓藥的效果。

健康Q&A

Q、到醫院看診，不管看哪一科，常常會要求先量血壓，為什麼？

A、因為許多疾病與血壓高低有關，且調查顯示仍有三分之一患者其實不知道自己有高血壓，如何得知必須靠測量，所以要求民眾門診前先量血壓，目的是提升民眾對高血壓的認知，也提供醫師診斷參考。

Q、如何選擇血壓計？

A、現在水銀血壓計已經慢慢淘汰，可以採用電子血壓計，手臂式的血壓計又比手腕式準確，但要記得校正，一般來說建議1年要校正1次，且最好選擇有美國FDA、歐洲高血壓學會、或英國高血壓學會驗證的機器。

因為居家量測血壓比較能反映血壓的真實狀態，所以病患的居家血壓紀錄很重要。目前絕大多數患者仍使用手寫的血壓紀錄本，其實使用可以將數據記錄下來或上傳雲端的血壓計也不錯，可避免看診時忘了帶手寫記錄，也可避免填寫時有人為疏漏。

Q、量血壓的正確方式？

A、量測血壓時應坐好、靠著椅背，雙腳平放地板上，手肘下最好有個墊子，綁壓脈帶記得與心臟同高，纏起來的鬆緊度約莫一個手指可伸進去，高度約為手肘往上方兩個手指的高度，以免綁得太低。

Q、量血壓的時間點？

A、測量血壓可採取「722原則」。「7」：一周7天都要量測。「2」：早上起床後、晚上睡覺前各量一次。「2」：每次量兩遍取平均值，中間要間隔1分鐘。不過若兩次的差距超過5mmHg，建議量第3次，再把第2和3次取平均值，就是比較正確的數字。

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