台壽驚爆罕見的理賠人員與保戶勾結詐領理賠金案,保險局副局長陳清源19日指出,目前依台壽10月28日重大偶發通報來看,台壽是「理賠作業控管有疏失」。原本依規定,7日內調查報告要出爐,但台壽還在調查中,完整報告至今已快滿月尚未出來,保險局已要求盡快提供,據法規規定,若違反內控制度罰鍰是60萬至1,200萬。
台灣人壽一名楊姓理賠人員利用不肖保戶人頭假造申請理賠案件,將理賠金額匯至人頭帳戶,前後詐領保險金逾新台幣2,390萬元。
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陳清源表示,台壽已於10月28日通報重大偶發,若依公司的通報內容來看,是「理賠作業有控管疏失」,目前只能從重大偶發通報內容及台壽發的新聞稿來說明。台壽自行表示,是定期稽核專案報告發現異常,因此進行了解,才發現理賠控管有疏失,但詳細報告還沒有報過來,目前台壽對外公告說損失約為2390萬元,但詳細數字尚需清查後確定。
台灣人壽已在11月16日晚間主動發布聲明表示,公司於今年10月進行內部例行查核時主動發現此案,立即展開全面調查,並於第一時間通報主管機關及司法警察機關。
不過,外界質疑,為什麼台壽是在10月17日就發現有異常,但沒有立刻通報金管會,而是在10月28日才作重大偶發通報,且也沒有依規定在七天內提交完整報告,這是否也已違反通報的相關規定。陳清源指出,台壽有向金管會反應還在調查中因此還無法提交報告,已要求盡速提交,本案因媒體報導引發大眾關切,保險局也相當重視。
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陳清源表示,重大偶發通報程序也會列入內控制度,一是申報時間點,二是跟案子內部理賠作業程序是否有違反法規,理賠作業要有一定程序,若內控制度有訂、沒執行就是違反內部控制制度,會做處置,罰鍰在60萬至1200萬,保險局會做整體處理。
至於是否會啟動專案金檢,陳清源表示,會先看公司專案報告再定。