潮健康／編輯部
無腫瘤突變「肺腺癌」患者淪健保孤兒！ 治療缺口恐將成無底深淵
癌症連續 41 年蟬聯國人死因之首，而肺癌更是目前國內癌症的「三冠王」：發生人數、死亡人數及晚期個案比例均居首位。儘管衛福部已於2022年7月推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，但國內肺癌病人有一半以上確診時已是晚期，且以肺腺癌占大宗。 不過，同為肺腺癌的病友，具「腫瘤基因突變」者有望第一線使用健保提供的標靶藥物；而沒有腫瘤基因突變的病人，目前的健保給付治療仍停留在「傳統化療」，可說是落入「健保孤兒」的窘境。有關單位與專家齊聲呼籲，健保應盡早接軌國際治療指引，勿讓晚期肺癌的最大治療缺口成為無底深淵。 為呼籲政府重視弱勢肺腺癌患者的治療需求，台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會偕台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀、台灣大學公共衛生學院特聘教授陳保中，呼籲打造健康台灣、落實醫療平權，優先打擊肺癌並終結尚未被健保照顧到的弱勢肺腺癌治療悲歌。
存活期翻倍、死亡風險降四成！ 醫：第一線免疫合併化療應加速給付
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師表示，肺癌患者中約有70%是肺腺癌，其中又以「腫瘤基因突變者」居多，健保提供的第一線標靶治療資源相對豐沛；然而，沒有腫瘤基因突變者也超過三成，免疫藥物合併化療是國內外臨床治療指引的首選，但健保給付的第一線治療仍停留在傳統化療，可能成為目前晚期肺癌最大的治療缺口。 50 歲的張先生四年多前確診第四期肺腺癌，基因檢測後確定是沒有腫瘤基因突變、不適用標靶藥物的弱勢肺腺癌。正值中壯年、扛著養家餬口責任的他，心想如果因病倒下，家庭經濟恐斷炊，因此，張先生決定聽從醫師建議自費使用免疫合併化療抗癌，迄今無疾病惡化存活已超過 55個月。 另一名 61 歲的卓女士，約6年前因確診晚期肺腺癌，同樣沒有腫瘤基因突變的她，經醫師評估後選擇自費使用免疫合併化療救回一命，迄今已存活超過 68 個月。 陳育民醫師表示，大型臨床研究證實，無腫瘤基因異常的晚期肺腺癌病人，如在第一線使用免疫藥物合併化療，相較只單用化療，前者的中位數存活期為 22 個月，相較於後者的10.6個月，中位數存活期翻倍，且死亡風險可降低四成。「健保去年已針對肺鱗癌、小細胞肺癌給付第一線免疫藥物合併化療，而肺腺癌是肺癌的重中之重，應加速給付趕上國際趨勢！」
勞動力人口肺癌十年來增九成！ 有無腫瘤突變命運天壤之別
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟則指出，統計顯示國內的肺癌患者逾半確診時已為晚期，近十年來20-60歲的勞動力族群，罹患肺癌的人數更增加90%，此族群佔了整體肺癌患者的三分之一；而肺癌患者比一般人平均下來少活了 9.7 年，因此，精進晚期肺癌的治療，對穩固家庭經濟支柱、社會安定至關重要。 根據國內五大醫學會和國際治療指引（NCCN Guideline）的建議，第一線首選治療為免疫藥物合併化療，但健保尚未給付；換言之，有無腫瘤基因突變會決定晚期肺腺癌病人的健保治療命運。「健保治療資源配置應考量公平性，讓弱勢肺腺癌病人有治療的機會！」 黃俊耀醫師坦言，肺腺癌有腫瘤基因突變者，第一線建議使用標靶治療，沒有腫瘤基因突變者第一線則建議使用免疫藥物、或免疫藥物合併化療。如以此為標準，對比目前健保給付規範的涵蓋率，會發現有腫瘤基因突變的肺腺癌高達 72%，健保給付接軌國際標準治療相對完整。 反觀，沒有腫瘤基因突變的肺腺癌，健保給付的涵蓋率僅17%，同樣是肺腺癌，健保治療資源的落差高達4倍。陳育民醫師表示，迄今已揪出近千名早期肺癌患者的LDCT公費篩檢，該政策應予以肯定，但最新統計肺癌一年新增的病例近17,000人，且預估罹患肺癌的人數將持續攀升，LDCT篩檢出的早期肺癌人數僅占整體肺癌新增人數約 5%，短期內很難翻轉肺癌逾半晚期的現況。
肺腺癌患者高達76%不抽菸？ PM2.5過高是肺腺癌一大元凶？
「肺癌的早期篩檢、精進晚期治療政策應並重，才能有效打擊肺癌。」陳育民醫師表示，據統計國內肺腺癌患者高達76%不抽菸，尤其不抽菸的女性肺腺癌更常見於亞洲地區。陳保中特聘教授亦指出，經濟發展下衍生的空汙PM2.5為肺癌的致病元凶之一；本土研究已證實，PM2.5濃度與肺癌發生率成正比。 陳保中特聘教授補充，有本土研究發現，以不抽菸女性的晚期肺腺癌病人為例，在相同的空汙條件下，有腫瘤基因突變者的五年存活率比沒有腫瘤基因突變者還高，且落差可達3倍，顯示前者因健保給付的標靶治療相對完整，因此預後較佳，反觀後者因健保在免疫藥物的應用不足，而直接影響到存活率。 第一線免疫藥物合併化療，用於沒有腫瘤基因突變的晚期肺腺癌治療，科學已充分驗證療效，目前也是國際上的標準治療，眾多先進國家如日本、韓國與歐美等國健保都已給付，對比仍停留於傳統化療的台灣，形成巨大落差。黃俊耀醫師表示，台灣有令人稱羨的健保制度，肺腺癌治療也不能落後，應加速跟先進國家看齊。 自從我國推動 LDCT 公費篩檢已看到不少成效，但也看見治療面的問題，籲接下來，弱勢肺腺癌也應納入保護。過去民眾認為肺腺癌四期等同於「宣判死刑」，如今透過治療也有康復的機會，對於病人家屬來說是相當大的鼓舞，也期盼我國健保可跟上國際指引，將癌症免疫藥物合併化療納入給付。
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