產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因，其中，大出血大約佔了產婦死亡的三成。根據 WHO 統計，全世界每 4 分鐘就有一個孕婦因為大出血而犧牲生命。可以說，產後出血是準媽媽產後的第一殺手！
準媽媽懷孕期間，常會將注意力放在產前或生產時的危險，卻忽略了產後大出血的危險性，雲林斗六慈濟醫院護理師張雅淳表示，大部分人會注意地是產前或生產時的危險，比較少人會知道生產完之後，也會有大出血的狀況，例如自然產三天就出院了，三天之後產婦要觀察自己的出血量，因為產後大出血是很迅速的，產婦可能會暈倒在家裡，因此希望利用病安週活動，讓孕婦或家裡的長輩能先知道這些事情，可以即時發現異常，即時送醫。。
▲根據WHO統計，全世界每4分鐘就有一個孕婦因為大出血而犧牲生命。
是產後惡露？還是大出血？
以前老人家總說：「女人生產是一隻腳踏入棺材！」這是因為女性在懷孕時，體內血管會重塑，平均每分鐘進出子宮的血流高達 600c.c.／1 分鐘，如果大出血，不出幾分鐘，產婦就會因為失血過多而死亡。
產後將惡露排出體外是正常的，不過如何知道是產後大出血或是惡露？其實兩者的差距即在於排血量的不同。斗六慈濟醫院婦產部醫師謝明智指出，產後大出血是指在分娩後出血超過正常範圍；當自然產後出血超過 500 毫升或剖腹產後失血超過 1000 毫升，那就是產後大出血，需要及時的醫療處置，降低對媽媽造成的傷害。
謝明智醫師指出，正常情況下，產後約 1～2 週內會有惡露排出，在剛生產完的 1 至 3 天惡露會呈現紅色，一星期內逐漸變淡粉色或褐色，且量會逐漸變少。但是當產後一小時內，每 15 分鐘惡露量就大於 100 毫升，或出現劇烈腹痛、心搏過快、呼吸次數增加、血壓下降、意識改變的情況，就有可能是產後大出血，應盡速就醫。
產後大出血的發生率約為千分之 74 。發生產後大出血時須立即處理，以免造成不可逆的後遺症，例如休克或甚至死亡。出現產後大出血的時間點，可分成兩種：
立即性的產後大出血：
剛生產完一小時內為非常重要的觀察期，部分產婦會在此時出現大出血的情形。胎兒娩出後 24 小時內總出血量自然生產大於 500 毫升，剖腹產大於 1000 毫升。以胎盤娩出後，產後 1～2 小時內的出血發生最多、最常見。
延遲性的產後大出血：
延遲性的時間範圍涵蓋很廣，約 2 小時～1 週內都有可能。不過通常生產完 24 小時內若沒有大出血，之後再大出血的機率就會比較小。
▲雙胞胎孕婦是產後大出血的高風險群。
產後出血 9 大高危險族群媽媽
哪些情況下較易發生產後大出血？中山醫院婦產科主治醫師李世明醫師表示，子宮一旦收縮、復舊不完全，所要承受的負擔越大，產後大出血的機率也越高。較易發生產後大出血的高危險準媽媽大概有以下 9 種情況：
1.羊水過多。
2.胎兒過大。
3.雙胞胎。
4.急產。
5.早期破水。
6.子宮感染。
7.產程延遲或催生過度。
8.產婦為糖尿病或高血壓的患者。
9.上一胎曾發生過產後大出血者。
六大產後大出血原因
那麼是什麼原因造成產後大出血呢？謝明智醫生指出，造成產後大出血原因包括：子宮收縮不良、胎盤滯留、植入性胎盤、子宮破裂、產道撕裂傷及凝血異常等。
1.子宮收縮不良：產後止血需要仰賴子宮的收縮。一旦子宮收縮不佳，即容易出現大出血。
2. 部分胎盤滯留體內：產後胎盤沒有娩出，繼續留在體內亦會造成出血。當胎盤黏著子宮壁太緊、導致胎盤無法自行娩出時（如植入性胎盤），醫師會將手伸入子宮內撥離胎盤，不過在極少數情況下可能會導致出血量增加。
3. 植入性胎盤：何謂「植入性胎盤」？顧名思義就是胎盤不正常緊密附著、侵犯或穿透子宮肌肉層，在自然生產或剖腹生產時沾黏之胎盤無法正常順利剝離娩出，懷孕當中引起產前或產後大出血，引起子宮破裂血崩休克之死亡潛在風險。
4.子宮破裂：子宮破裂是產科罕見急症，會引起嚴重腹腔內出血，往往造成大量出血，嚴重威脅產婦生命。若無及時發現治療，致死率相當高。
5.產道或傷口撕裂傷：生產難免會造成一些傷口，無論是自然產或剖腹產都一樣。有時候傷口在陰道深處或子宮下半段，不容易被注意到，止血的工作無法作到完善，大出血的機率也會隨之增加。
6.凝血機轉異常：有些人先天凝血因子異常，若身體不易凝血，生產時也會伴隨著較大的風險。
▲產後一小時內是產後大出血最容易發生的關鍵時刻。
預防產後大出血，這樣做！
中山醫院婦產科主治醫師李世明醫師表示，如果產婦本身屬於高危險群，生產時就要格外小心。比方有前置胎盤或植入性胎盤的人，即可以考慮在產前先以手術讓子宮暫時性缺血，生產完 24 小時後，倘若產婦狀況穩定，醫師會再讓血液流回子宮恢復原狀。此項手術為健保給付，可以達到未雨綢繆的效果。至於在醫院的選擇方面，如果本身屬於高危險群的產婦，最好能至大醫院生產。
產後如何將大出血的機率降至最低呢？李世明醫師指出，對於產後出血量較大的產婦而言，要讓子宮盡量保持在收縮狀態，子宮一旦變硬（表示正在收縮），就能有止血的作用；一旦變軟，就可能會流血。在這個階段按摩子宮很重要，產婦或陪同家人可用一點力道將子宮環狀按摩至變硬，順時針或逆時針皆無妨，按摩到變硬即可休息一陣子；當子宮變軟時再加以按摩，如此重複循環。（如果出血量不多，則不一定要按摩子宮。）除了按摩子宮之外，也要隨時觀察出血量。一旦出血量增大，須盡快告知醫護人員。
對於較可能大出血的產婦而言，醫師亦會給予子宮收縮劑來協助產後 24 小時內子宮收縮，避免產後大出血。
撰文／林宜屏
資料來源／斗六慈濟醫院、中山醫院婦產科主治醫師李世明醫師
圖片來源／photo-ac
