白色力量伸援　外展追蹤盼設專門醫院

如果沒有死刑，能有哪些配套措施呢？在台灣沒有終身監禁，被判無期徒刑的嫌犯，如果表現良好，平均25年就能申請假釋，重點就在於出去之外。現況是，那些罹患精神疾病的重大個案，離開監所後的追蹤，落到醫護人員身上。擔心個案不乖乖回診吃藥，精神科醫師及團隊，會外展到患者的社區跟住家，提供藥物治療，關懷訪視，平均三個月一次，目的就是希望把再犯風險降到最低，根據衛福部統計，2018年全台評鑑合格的精神科醫院，從北到南只有12家，要負擔全台個案恐怕力猶未逮。有專家建議，台灣需要具有專門人力跟制度的司法精神監獄跟醫院，來接應這些在病人跟犯人之間擺盪的個案。

嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「今天是要去比較偏僻的海邊，大概在靠近嘉義那一帶。」

嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「我是每周一到兩次去(外展)，所以一個月大概五到六次，那五到六次的話，大概每次八到十人，差不多就會有五十幾個左右，五十幾個病人，但是就有三四個，就是需要強制社區治療。」

嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「是，好，好沒問題沒問題。」

脫下醫師袍開車出門一趟，不肯來看醫生的病患，醫師自己去看他。

嘉南療養院精神科醫師郭宇恆：「他以前住院的時候也是我照顧，他監護處分，住院的時候，好像竊盜被判一年竊盜罪，出院之後就轉社區，社區前幾次還會配合，最近就開始很亂。」

精神科醫師口中很亂的病患，是犯案出獄後重回社區生活的個案，最近他不遵醫囑，居家訪視這天，不只醫護人員，警察跟衛生局全來了。

精神科醫師郭宇恆VS.公衛護士：「可是他不想，他一直拒絕，他現在知道兩個警察在那裡，他就覺得你們耍我，他剛剛就是要從後門跑掉，被警察攔下來，我在想說要不要先叫消防隊，先過來準備，沒關係我們勸勸看。」

強制社區治療個案VS.精神科醫師郭宇恆：「我郭醫師啦，你好，不錯啦，很好啦。」

看到醫師來了，個案口氣很開朗，但從瘦弱的身材跟發抖的肢體，看得出來疾病控制還有待加強。

強制社區治療個案VS.精神科醫師郭宇恆：「量一下血壓，很高欸，185，113欸，沒關係啦，注射一下好嗎，不用啦，好啦打針，會稍微痛一下，你如果不舒服，就跟我說我就稍微停一下。」

護理師替患者注射的是，能夠控制思覺失調症的強效針劑，一個月一次，藥效會在體內持續釋出，比起每天吃藥，更能有效控制病情，統計顯示，截至2018年6月，全台思覺失調症患者超過15萬人，同一時期醫療院所，包括精神科醫院護理之家還有康復機構，提供的床位總數超過4萬床，僧多粥少，有三分之二的患者他們生活在社區裡頭，裡面有將近三分之一，並沒有接受持續穩定的藥物治療，需要幫助的個案散落在各個鄉鎮縣市，得靠白色力量伸援。

資深司法記者趙國涵：「我們現在跟醫師還有護理師的腳步，前進社區，今天來到的地方是台南的佳里區，距離他們上班的醫院，大概有一個小時的車程，現在院方手上的社區個案有238個，平均一個醫師還有一個護理師，就要負責50個個案，一天要跑八場。」

不只距離遠人數多，現況是精神疾病患者離開監所後的追蹤，這個重擔落在醫護人員身上，根據衛福部統計，2018年全台評鑑合格的精神科醫院，從北到南只有12家，負責社區個案管理的公衛護士，在台灣一個人要負責70到300名精神病患，相較於英國的1比12，韓國1比50，恐怕是力猶未逮，許多個案需要的醫療處遇，往往得在案件發生以後，這個社會才意識到。

資深司法記者趙國涵：「我現在所在的地方是，台南的嘉南療養院，社會矚目案件當中的受刑人，在結束刑期之後，如果被宣告監護處分，就是在類似機構裡面實施，以嘉南為例，今天病床總數705床，在院的受監護的處分人大約24名，比例百分之三，從監獄到醫院無縫接軌，監護處分提供了持續治療，還有做好回歸社會的準備，這段時間最長五年。」

監護處分個案VS.嘉南療養院護理長李佩珊：「判兩年對不對，判兩年以後再來這邊住院，你感覺這個過程中有沒有變好，這兩年之中，有啊，有比較好喔，哪邊比較好，治療啊有運動身體變好啊，在這裡有運動你感覺比較好身體也變好喔。」

眼前的個案，就是因為生病犯下社會案件，被法院判處刑後附帶監護處分，刑期結束後，還得接受持續評估治療降低再犯風險，現況是這一段出獄到回歸社會的銜接，有時間上限，有的患者監護期滿了真的很難再回去。

嘉南療養院護理長李佩珊：「最壞的打算，最好的準備，就是說我們會有很多方案，如果今天病人他可以順利回去，穩定那當然是沒有問題，但是他如果沒有辦法，我們可能會啟動後續的一些機制的幫忙。」

以治療個案為目標，在刑期結束之後追加的保安處分，既維護病人的健康，更要保障整體社會的安全，對醫師來說，精神疾病的治療重點，不在時間地點，而是不能間斷。

嘉南療養院精神科主任醫師李俊宏：「我假設他出監所後，沒有進到一個穩定持續照護，或持續治療的系統裡面來的時候，他很有可能會再犯，最大的困難點是，我們現行的這些監護處分的執行院所，其實是以健保民眾為主要服務對象而設計的，那它不比國外，像美國英國德國，他們都會有所謂的司法精神病院，專門針對這類的個案，所謂的特殊性的治療來進行處遇，同時它就有負擔了，比較多一點的預防再犯的責任。

監護處分個案VS.精神科主任醫師李俊宏：「辛苦了啦這段時間。」

正因為缺乏專門人力跟制度，讓台灣即使有了刑後監護處分，醫療團隊定期外展，安排康復之家給個案居住，還是很難完全預防再犯風險，過去也曾有個案服完刑期結束治療，再度犯下殺人案，專家建議，隨著疾病的樣態日益複雜，牽涉的不只是醫療，更包括家庭社區警政司法跨專業的整合，成立專責單位能讓治療更細緻，去接應這些既病且犯的個案，才能讓社會安全網路真正做到無縫接軌。