你有拼命刷牙，卻還是發現牙齒「髒髒」的困擾嗎？兒童牙科醫師說明，若小時候曾經接觸過大量四環黴素抗生素，可能長大後會發現牙齒由內而外地染成深色。不過牙齒呈現深色，也不見得是內因性染色，清潔不佳造成牙齒表面看起來髒髒的，才是更常見的狀況。
孩子直到 12 歲時，牙齒都還在成長，會從最外層的琺瑯質開始長大，接著為牙本質，最後到牙根。兒童牙科醫師蔡宜峰說明，若成長過程中接觸到「四環黴素」，該抗生素會與牙齒中的鈣質結合，產生深色的結晶，最後堆積在牙齒中，因此會使牙齒呈現深色。如果四環黴素的用量過多，也會造成琺瑯質或骨頭結構不良。
牙齒顏色越來越深，我接觸過四環黴素嗎？
過去四環黴素抗生素曾為廣效型抗生素，用於上呼吸道感染、肺炎等症狀或疾病時，但當時並不知道四環黴素抗生素會對牙齒造成影響。此外，四環黴素也曾為眼藥膏的成分之一，以治療孩子的紅眼症狀等。蔡宜峰觀察，民國 40 年至 60 年出生的民眾，幼時就可能服用過此藥而不自知。
另外，最開始接觸到四環黴素時，反而對牙齒顏色影響最淺。蔡宜峰解釋，若四環黴素長時間堆積在牙齒中，在外一旦張嘴接觸陽光，可能會產生氧化，導致牙齒顏色變得更深，這也是有些民眾過去不覺得牙齒暗沉、灰黃，但長大後逐漸有感的原因。
牙齒的染色範圍，與「何時接觸四環黴素」有關
由於每個年齡階段，牙齒生長的部位不同，因此不同年紀接觸到四環黴素，也會使牙齒染色的部位與範圍出現變化，蔡宜峰舉例：
- 乳牙呈現深色：可能是媽媽在懷胎時曾接觸四環黴素，影響寶寶出生後的乳牙。
- 已經換成恆牙的門牙呈現深色：可能是 1 至 3 歲階段接觸藥物。
- 已經換成恆牙的臼齒呈現深色：可能是 6、7 歲後才使用四環黴素。
原理何在呢？蔡宜峰說明，假如一個孩子在 6 歲時接觸四環黴素，他當時門牙已經換成恆牙了，但後牙正處於乳牙與恆牙轉換階段，那麼四環黴素就會影響到這些正在發育的牙齒，導致後方臼齒換成恆牙後，會呈現深色。
目前醫界共識「四環黴素成分藥物不可使用於 8 歲以下兒童、懷孕中婦女及哺乳中婦女」蔡宜峰說明，原因就是擔心母體吸收，也會造成胎兒未來牙齒生長的狀況；以及年紀小的孩子吸收四環黴素，會影響牙齒顏色與生長狀況。
不止四環黴素，還有 5 原因可能影響牙齒顏色
除了四環黴素抗生素以外，還有其他原因可能造成牙齒內因性染色，蔡宜峰舉例，部分膽道閉鎖的病人，本身有黃疸症狀，膽紅素會影響牙本質，造成牙齒呈現出藍灰色；另外像是琺瑯質鈣化不全，牙齒也呈現黃褐色。
不過蔡宜峰認為，牙齒呈現出的顏色，比起由內而外的染色（內因性），更多還是牙齒表面髒污或色素由外而內的滲透（外因性）有關，具體原因如下：
- 清潔不佳造成牙菌斑堆積。
- 習慣口呼吸的人，牙菌斑若接觸到空氣，也會加深牙菌斑的顏色。
- 常喝茶、咖啡或紅酒等常見含單寧酸類食物。而單寧酸容易滲透到牙齒深層，再加上飲品本身的色素，更容易使牙齒顏色出現變化。
蔡宜峰指出，外因性的染色相對好處理，只要做好牙齒清潔、刷乾淨，基本上都可以讓牙齒顏色漸漸淡化，但如果是四環黴素或其他內因性的緣故，本身就比較難透過刷牙、洗牙等清潔方式做處理，但也別因牙齒的顏色而氣餒，日常做好清潔、定期回診，確保牙齒健康最重要。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：陽明格子牙科診所院長蔡宜峰
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