全台灣有超過20萬人行動不便，在家裡或長照機構接受醫療和長照服務，但若發生肺炎、泌尿道感染，還是得掛急診、等住院，非常折騰。7月1日起開辦的在宅急症照護試辦計畫，每年可望為上萬人免除舟車勞頓之苦，健保署今公布全台各區團隊名單。
70歲的阿華伯有腦中風、憂鬱症、高血壓等病史，因為左側肢體無力，入住安佳長照機構將近3年。這段期間曾因感染數度住院治療，往返機構和醫院，每一趟都很辛苦，最近一週又出現發燒、血尿的症狀，讓家人煩惱不已。
根據健保署統計，在全台灣居家個案、長照機構住民有20.8萬人，每年都有5～7萬人住院，其中8成都跟阿華伯一樣，是因感染症而入院。
今年7月起，健保挹注3.5億元專款的「在宅急症照護試辦計畫」開跑，搭配同樣7月1日起大幅放寬的「通訊診療辦法」，亞東醫院居家團隊已訪視過阿華伯，開立抗生素和醫囑，並與家屬共同決定啟動「在宅急症照護」。
阿華伯不用移動，也有護理師會去看他，為他安排與醫師遠距診療、24小時生理監控，等於是「在家住院」，原本使用中的長照服務不中斷。如果後續仍須安排住院，可透過「綠色通道」快速安排，免除急診等床之苦。
賴清德總統期盼完善居家醫療
7月2日上午總統賴清德在衛福部部長邱泰源、健保署署長石崇良陪同下，到亞東紀念醫院視察試辦計畫推動情形。賴清德透過視訊與阿華伯寒暄、為他打氣，阿華伯當場流下眼淚。
賴清德說，他在台南擔任住院醫師時，因為主持地方電視台的節目，也會去社區義診，算是有一些名氣，常有家屬專程把臥病已久的病人帶到他的門診，希望讓他看一看。賴清德回憶，「交通是一回事，當時常常是要把門拆掉，才有辦法出門，我當時就常常在想，難道一定要到醫院嗎？」
賴清德又想到自己在新北萬里的老家，當地醫療資源匱乏，行動不便的居民也很仰賴有愛心的開業醫師「出診、寄藥包」。這些經歷在他心中埋下種子，盼望有天能整合公私部門力量，大力推動居家醫療。
賴清德表示，「在宅急症照護計畫」是台灣醫療的里程碑，是醫療和長照整合的一大步，也符合政府推動長照3.0的精神：將居家、機構、醫院、社福單位、社區這5大面向結合在一起。邱泰源也說這項計畫的開辦，是台灣醫療史上一個重要的日子，讓更多民眾能就地獲得全人全程的照護。
全台已有148醫療團隊，今年下半年預計5400人受惠
「在家住院是國際趨勢，台灣也有年輕醫師在做，但過去健保給付並不完整，現在健保要優先整合失能長者在家的醫療和長照了。」石崇良表示，7月1日起，由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師組成照護小組，共同提供照護，病患可以選擇留在家裡或機構接受治療。搭配遠距醫療、遠端生命徵象監測設備、床邊檢測等，人不必到醫院住院也能接受良好照護，同時減少院內交叉感染風險，也減輕病患家屬的負擔。
目前全台灣有148個團隊通過審核，開始服務民眾，另有15個團隊正在審核中。若全部通過，將有163個團隊，遍布全台各區，預計今年下半年能服務5,400人。完整團隊名單已經公布於健保署官網「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」專區。
「在宅急症照護試辦計畫」服務對象、病症
• 3對象：已接受居家醫療個案、已接受巡診的長照機構住民、從急診來的失能或不便外出就醫者
• 3病症：肺炎、尿路感染、軟組織感染
營造沒有圍牆的醫院，電子處方箋領藥更方便
出身醫界的賴清德，也特別對診所醫師喊話，呼籲他們不要擔心新制會影響基層服務空間，因為醫師親自診療一定比視訊更親切，這是無法取代的。基層診所若善用7月起放寬的通訊診療辦法，病人在診所就能與大醫院的專科醫師會診，不用多跑一趟大醫院，自然會持續在診所就醫。
石崇良說，目前試辦計畫沒有截止期限，會以健保專款持續辦理（保障一點一元），保守估計每年至少可服務1萬人次。首波申請情況踴躍，以社區醫院為主的134家醫院、177家診所、271家居家護理所共組團隊投入試辦，預估每年服務量能絕對超過一萬人次。
石崇良也預告，電子處方箋正在花蓮縣試辦，預計試辦半年，之後導入社區藥局、搭配線上支付，未來民眾只要拿著QR Code就能去藥局領藥，加上現有的虛擬健保卡（不必實體插卡、可授權開通自己或眷屬的健保卡），未來可望走向全程數位化的照顧服務模式，營造沒有圍牆的醫院（care without wall）。
台灣在宅醫療學會創會理事長、都蘭診所所長余尚儒提醒，廣義的在宅醫療包含居家醫療和機構照護，目前相關預算加總，僅占健保總預算1%，距離服務普及仍有相當距離。反觀日本，居家醫師訪視預算，已佔整體醫療保險2.3%。
余尚儒建議，設置獨立預算更有助於供應鏈發展及確保服務品質，相關法源配套也仍有借鏡其他國家的空間。在宅醫療學會將繼續積極開辦各種教育訓練、專業認證，盼隨著需求、預算、投入成員的增加，更精進我國的在宅醫療服務。
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Sally Chiu 我不喜歡賴清德的、 但這件事很好！ 終於有人願意為人民做點事了！
07月05日02:43
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