瓊瑤晚年倡導「善終」 醫：真正的善終要做這3件事 人生無遺憾

知名小說家瓊瑤12/4被發現在淡水家中輕生，享年86歲，生前提倡有「善終權」，不想當臥床老人。精神科醫師強調，年長者如果沒有做好自我調適，可能會有「失志症候群」，若能先安排好3件事，仍可安心過健康老化的生活。

瓊瑤在2017年第二任丈夫平鑫濤過世後，回顧丈夫生前最後的歲月罹患失智症，只能插管躺在床上，因此瓊瑤出書主張人人應有「善終權」，不要當插管維生的臥床老人。

應簽「安寧緩和意願書」和「預立醫療決定書」

瓊瑤當時曾在TVBS《看板人物》接受專訪時，透露想自我了斷的想法，未料如今付諸行動。長期從事安寧療護教育的馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱聞訊感嘆，若瓊瑤能早點到住家附近的醫院做安寧緩和醫療諮詢和簽署預立醫療決定書，也許這起憾事就不會發生。

衛生福利部統計到12/4下午，全國簽署「安寧緩和意願書」的人數累計有102萬3860人；《病人自主權益法》實施5年多來，累計已有9萬1819人簽署「預立醫療決定書」。

方俊凱表示，很多年長者最在意，或會感到遺憾的就是沒有尊嚴的長期臥床，依照《病人自主權益法》的規範，民眾只要有事前簽署「預立醫療決定書」，就可以降低沒有尊嚴地長期臥床的可能性。

方俊凱強調，真正的「善終」，並非死的時候沒有痛苦、死得多好，有研究發現，一個老人如果能簽署預立醫囑、預立遺囑，以及「殯葬自主」，自己預先安排好後事，這些配套措施都做好，就沒有自殺的必要，可以更放心過生活。

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，則可以選擇主接受安寧緩和醫療、不施行心肺復甦急救、不施行維生醫療。

簽署預立醫療決定書，可以事前表達醫療意願，在未來符合特定臨床條件時，可以選擇希望或不希望維持生命治療、人工營養及流體餵養。所謂的「特定臨床條件」，包括進入病程末期、陷入不可逆轉的昏迷、進入永久植物人狀態、極重度失智、或政府公告的特定疾病等情況。

安樂死國家 善終排名沒有進步

瓊瑤自認自殺是「快樂歸去」，衛生福利部醫事司副司長劉玉菁表示，積極的安樂死是協助自殺，涉及醫學倫理、宗教、哲學，國內社會至今沒有共識，《病主法》、安寧緩和療護就是透過制度幫助民眾在社會、家庭、身心上減輕痛苦的方式，但是「痛苦」無論從生理、心理、家庭等各方面來說都是主觀的，透過醫療團隊協助，也可以達成善終、沒有遺憾。

方俊凱說，有些人認為安樂死是善終的方式，加拿大、紐西蘭雖然開放安樂死，善終品質排名卻停滯不前；在沒有安樂死的國家，安寧療護排名卻能往上升，安樂死若合法可能造成國家社會對於醫療體系的建構不積極、有效醫療也不想要了，有些名人對於安樂死有強烈堅持或情懷，可以理解，但制度層面仍需理性思考，我國目前透過《病主法》的規範，已經可以降低長期臥床者沒有尊嚴的死亡，因此通常會考慮安樂死的都是身體有狀況的人才會考慮。

注意長輩若有「失志」傾向 應尋求心理諮商

方俊凱說，老人家恐懼死亡、害怕沒有尊嚴，因此就算沒有嚴重的病痛和憂鬱症，也可能想要自殺或安樂死，其實沒有必要，安寧緩和醫療就是可以用來主張拒絕無效醫療，有些年長者喪偶或是身邊同儕、同年代的人逐漸凋零，或是面臨與子女之間面臨財產糾紛，心裡沒有調適好，會失去生活目標、感覺沒有希望，或是心裡有長期慢性的壓力，這樣的現象只要持續達2周以上，就可能有「失志症候群」，建議尋求心理諮商輔導的協助，可以有不一樣的效果。

◎ 圖片來源／TVBS
◎ 資料來源．諮詢專家／衛生福利部．台北市立聯合醫院．方俊凱醫師

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