門診故事
一位60歲的伯伯從耳鼻喉科醫師轉診到腫瘤暨血液科的門診，身旁還伴隨著一群憂心忡忡的家屬，滿臉憂愁的看著我說道：「醫師，我只是脖子有一個硬塊，最近變得比較大」。耳鼻喉科醫師先幫我做了一個影像檢查，接著進行淋巴的切片取樣。經過了一個星期忐忑不安的等待，醫師告訴我，這是淋巴惡性腫瘤，不用開刀。請問林醫師，我得了癌症還不能開刀，是不是很嚴重啊？」
我拍拍病人的肩膀，安慰他緊張的情緒，也立刻電話聯絡癌症個案管理師，準備一起在門診與病人仔細說明，到底什麼是「淋巴癌」。
**流行病學角度來說
從2021年的國健署資料中得知，每年新診斷的癌症病人大約12萬人。其中，淋巴癌每年大約新診斷3,200人，其中又以男性較多，診斷年紀大多介在60-74歲，有60%的病人在初診斷就是比較嚴重的第三與第四期。
淋巴癌是癌症發生率的第10名，癌症死亡率則是第9名。在學理上淋巴癌分成何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌，其中非何杰金氏淋巴癌佔了約90%。非何杰金氏淋巴癌又分成B細胞與T/NK細胞淋巴癌，其中B細胞淋巴癌佔了約90%。因此，進到腫瘤科暨血液科門診的病人，大部分是B細胞非何杰金氏淋巴癌的病人。B細胞與T/NK細胞淋巴癌則是根據癌細胞源自於淋巴結的何種細胞來因此命名。
出現這六大警訊，小心淋巴癌
在淋巴癌被確切診斷前，通常會便隨有以下一些表現，如：半年內體重下降10%、傍晚就開始發燒、夜間一直盜汗、全身皮膚癢(燒、腫、癢、汗、咳、瘦)等出現這六大警訊，小心淋巴癌。脖子、腋下或腹股溝淋巴結在短時間內不正常腫大，這些腫大的淋巴結摸起來硬硬的、不會痛但也推移不太動。有以上症狀，就建議要前往醫療院所做進一步評估。
一般來說，淋巴癌的診斷需要切下一整個淋巴結才能有標準的病理結果。不像其他頭頸癌的患者，只要細針穿刺淋巴結就能有診斷，這也導致淋巴癌的診斷不容易只經由一次檢查就能得到精準的報告。病理報告中的某些特殊個案，還會需要進行基因檢測或NGS次世代基因分析，有的患者甚至還需要檢驗血中某些特別病毒。經由上述的檢查之後，方可得到完整的分類診斷。
淋巴癌診斷與分期
淋巴癌與一般癌症無異，需要先進行理學檢查，確定身上淋巴結哪些有問題，接著進行影像的診察，來進行分期。臨床上會使用電腦斷層、正子掃描(PET)與骨髓切片來進一步了解癌症細胞轉移到何處。臨床上分期的定義為：第一期是一個區塊的淋巴結發生轉移，第二期是兩個區塊的淋巴結發生轉移，第三期是兩個區塊的淋巴結發生轉移而且同時發生在橫隔膜的兩側，第四期則是發生非淋巴結的位置有遠處擴散。
同時，腫瘤科暨血液科醫師還會進行血液的檢查，來確認造血功能、肝腎功能是否受到癌症的影響。抽血的評估也會包含癌指數LDH，尿酸，電解質，及B與C型肝炎，以上這些對於淋巴癌症的治療是很重要的。
淋巴癌的治療
淋巴癌的治療與一般固態癌症不同，無法經由手術切除治癒淋巴癌的主要原因，淋巴是一個系統，淋巴液會在身上多處流動，手術切除無法將有問題的淋巴細胞全部清除。因此，淋巴癌標準的治療方法是將抗癌藥物送到血液系統，讓血液中的化療藥物也在全身流動並攻擊這些淋巴液中的癌細胞，才能治好淋巴癌。傳統化學藥物治療是四個藥物CHOP的雞尾酒處方，70%的病人經過六個療程，大約四個半月的治療，影像檢查幾乎就找不到癌細胞。
這幾年，標靶藥物的發展，如瞄準B細胞的Rituximab、瞄準T細胞的Brentuximab vedotin等，也都加強了治療的效果。即使遇到頑固性的淋巴癌患者，我們也能進行自體或異體造血幹細胞移植，藉由高劑量放射線與化學治療，殺死這些不易控制的癌細胞。
近年來，免疫檢查點抑制劑的藥物免疫治療，藉由破壞PD-1與PD-L1的免疫壓制，進而活化NK免疫細胞的藥物，也確實在何杰金氏淋巴癌看到明顯的效果。另一項最新的武器，基因改造CAR-T細胞治療，也在2023年11月，健保通過給付在瀰漫性大B細胞淋巴癌的病人。在經過多種藥物治療後，若仍有一處殘存的淋巴結，醫師也可採用局部放射線治療，試著達到更好的控制。因此，未來台灣淋巴癌的治療，在化療搭配標靶與免疫治療的多種模式下，勢必能有更好的預後。
結語
「早期診斷，早期治療」是所有癌症治療的原則，淋巴癌當然也不例外。來到我門診的那位伯伯，在我與個管師的詳細解說下，臉上憂慮的表情，也慢慢的放下。癌症治療，需要耐心與堅持的信念，除了醫護人員的照顧，家屬的陪伴與支持也是成功的關鍵。
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