23 歲的小吳是一名物流人員，今年 5 月因車禍造成第三至第六節頸椎神經損傷失能，導致橫膈膜肌肉無力、呼吸衰竭及四肢無力，後來接受氣切，使用呼吸器維持生命。這種狀況的病患約有 40% 將成為長期呼吸器依賴者。
為幫助小吳自主呼吸，台中榮總呼吸治療團隊為他擬定個人化的呼吸訓練計畫，結合呼吸治療師及復健師積極導入吸氣肌訓練器 (IMT)，強化肌力和耐力，同時結合營養師調配及傳統醫學的針灸治療。
小吳在轉入亞急性呼吸照護病房 (RCC)，14 天後成功脫離呼吸器。相較於醫策會評鑑規範的平均天數 28 天，幾乎快了 50%。目前，小吳也可採用口進食、練習講話，逐漸復原中。
脫離呼吸器的重要性
台中榮總胸腔內科主治醫師王俊隆指出，因疾病、外傷或手術造成呼吸衰竭的病人，在加護病房使用呼吸器維持生命，約有 4 成的病人將成為呼吸器依賴者，即每天使用呼吸器超過 6 小時，且連續使用 21 天以上。
然而，呼吸器使用越久越不容易脫離，不僅生活品質大受影響，也增添家庭、社會的負擔，且存活的機率也隨之下降。以中榮收案資料中發現，從 RCC 出院的病人，1 年及 5 年的存活率分別為 50% 及 35%。
成功脫離呼吸器關鍵
王俊隆強調，因此，當病人從加護病房轉往 RCC 時，首要任務就是把握黃金時間，提供完整的呼吸器脫離訓練。但患者能否成功脫離呼吸器，考量年齡、病況之外，病人對於呼吸訓練的積極度、家人的後援鼓勵都是關鍵。
面對家庭的意外及無助，中榮團隊結合多職類、跨領域的完整介入照護，包括營養師每週主動營養評估、呼吸治療師縝密的呼吸脫離計畫、復健師的主動導入肌力訓練模式、傳統醫學科提供辨證論治的處置，為患者量身擬訂治療。
王俊隆提到，統計院內近 6 年來收治頸椎損傷合併呼吸衰竭入住 RCC 個案，共 46 人，成功脫離呼吸器者有 29 位，脫離率超過 6 成，其中，有 11 名個案使用 IMT 導入照護，11 人皆成功脫離，病患在 RCC 平均住院天數維持在 16 天內。
認識吸氣肌訓練器 (IMT)
呼吸功能障礙病人容易因為呼吸肌疲乏、無力，造成吸氣肌肉張力及耐力下降，增加呼吸困難感。肺部復健是常見的非藥物治療方法，而吸氣肌訓練器 (IMT) 則是其中一項。
王俊隆說明，吸氣肌可經由運動訓練增加肌力與耐力，使用對象包含：呼吸系統疾病（如哮喘和慢性阻塞性肺病）、神經系統疾病（如脊髓損傷）、心臟衰竭和呼吸器使用的病人等。
吸氣肌訓練器建議 16 歲以上成人使用，適用於呼吸肌力量和耐力較弱者，可以提高肋間肌和橫膈膜肌肉力量及耐力，縮短病人因呼吸肌疲乏或無力而造成依賴呼吸器的時間。
王俊隆進一步解釋，其中，吸氣肌及吐氣肌所需訓練的力量可以藉由彈簧的張力來調節，而轉動刻度盤會改變彈簧的張力，以此作為吸／吐氣施力的阻抗，來訓練與強化呼吸肌。
病人長期臥床，常導致呼吸肌無力，可經由使用腹式呼吸法及控制吸吐氣時間訓練，增加呼吸肌肌力與耐力，給予支持及鼓勵提高復健意願，縮短因呼吸肌疲乏或無力而造成依賴的呼吸不適，增進生活品質。
諮詢專家：台中榮總胸腔內科主治醫師 王俊隆
參考資料：吸氣肌訓練器使用 Inspiratory Muscle Training (IMT)
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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