潮健康／林昱彣
台灣洗腎人口全世界最高！ 與三高問題共病後果更慘？
台灣素有「水果王國」、「美食王國」美名，卻「成也美食、敗也美食」，錯誤的飲食習慣讓台灣淪為「洗腎王國」，不少國人正蒙受慢性腎臟病之苦。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯醫師表示，曾有1位67歲女性患者長期有三高問題，67歲的楊女士長期有三高問題，起初健檢時發現有蛋白尿卻沒有放在心上。
不料隨後腎功能跟著三高控制狀況不佳而急速惡化，被診斷為慢性腎臟病第3期，確診8年以來頻繁出入急診、住院治療，今年因血尿及劇烈腹痛住院，經醫師評估因為腎功能嚴重受損，必須接受洗腎治療。另一位飽受洗腎之苦的85歲女性，同時有糖尿病及心血管共病，確診2年內因腎功能惡化而反覆住院；今年再度住院時，被診斷為慢性腎臟病第5期，需要接受洗腎治療。
每年新增洗腎人數多到「坐滿小巨蛋」！ 醫分析：慢性腎臟病應從源頭著手防治
全台灣慢性腎臟病人口已突破200萬，換算約平均每8位成人就有1人患有慢性腎臟病，而末期腎臟病發生率與盛行率多年以來也高居全球之冠，在這個背景下，台灣每年新發生的洗腎人數更是超過12,000人，足足可以「坐滿一座小巨蛋」。 吳麥斯醫師表示，針對洗腎的源頭：慢性腎臟病加強防治，是改善台灣人民腎臟健康的重要課題。「如果把人體比喻成一個大機器，腎臟就如同幫助CPU除錯的重要零件。如果腎臟不好，身體就會容易當機，甚至讓身體這個大機器變成廢鐵。」 當腎臟因為疾病受損，導致腎功能出現超過3個月以上的持續損傷，就稱為慢性腎臟病，此時腎功能已不可逆。吳麥斯理事長說明，慢性腎臟病帶來的腎功能下降與「住院、洗腎、死亡」3大危機息息相關，不但容易引發心衰竭、動脈粥狀硬化、高血壓、心肌梗塞等高危險性的心血管疾病 ，隨著腎功能越差，將大幅增加住院與死亡的風險。
慢性腎臟病患者治療曙光？ 1藥物有望降低住院、洗腎、死亡風險
吳麥斯醫師表示，慢性腎臟病因初期症狀不明顯，近6成被診斷時已是晚期（3-5期) ，此時腎功能已受損且不可逆；腎功能下降恐讓病人加速面臨住院、洗腎、死亡等問題。過去用於治療慢性腎臟病的藥物，如血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管張力素第二型受體阻斷劑（ARB）或配妥西菲林（Pentoxifylline）等藥物，對於延緩腎功能下降仍有侷限。 值得慶幸的是，目前SGLT2抑制劑可以幫助延緩腎功能下降，進一步降低住院、洗腎或死亡的風險，有望破除台灣洗腎王國別名，達到慢性腎臟病照護的願景。國際腎臟醫學會（KDIGO）也於2023臨床指引中，將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物。 「連續幾年逐漸有腎臟病患者受惠於SGLT2抑制劑，其實這也是醫界幾十年來的努力與倡導所得到的一些成果。相信在洗腎這塊，很快地我們就不會再排『世界第一』！」
腎絲球過濾率&尿蛋白數值很重要！ 腎友必知「2大腎功能指標」
根據統計，慢性腎臟病患者可能因為腎功能惡化，而面臨每年平均掛2次急診、每次住院天數長達10天，且每5位患者就有1人在住院後一個月內會面對再次住院，甚至死亡的威脅。因此，對於背負腎功能惡化導致多重壓力的慢性腎臟病患者，如何透過腎絲球過濾率（eGFR）及尿中白蛋白尿/肌酸酐比值（UACR）綜合評估腎功能狀況並及早發現治療，是腎臟病防治的關鍵。 台大醫院腎臟內科醫師趙家德醫師指出，延緩腎功能惡化，以進一步減少未來住院、洗腎與死亡風險是慢性腎臟病的重要目標，為此，臨床上十分重視及早診斷、定期追蹤、積極治療、危險因子控管的治療策略。舉例來說，腎臟病、糖尿病、心血管疾病三者密不可分，約有5成心衰竭患者、4成糖尿病患者會同時患有慢性腎臟病，所以應安排多專科團隊模式以顧及腎糖心的共病照護。 趙家德醫師表示，考量到慢性腎臟病的影響層面非僅單一器官，同時兼顧藥物與生活型態的改善，配合減重、適度低蛋白飲食、控制血壓和血糖等方式 ，可以協助患者更穩定的保護腎功能。
八成高風險族群未曾接受篩檢！ 出現「泡水高貧倦」症狀快就醫
趙家德醫師提醒，讓腎功能惡化的因素非常複雜，已知具有腎臟病危險因子病人接受篩檢比率卻只有兩成 ，呼籲本身具有三高、肥胖、吸菸、長期服用未經醫師處方藥物、高齡(65歲以上)、腎臟病家族史等高風險因素的民眾，應定期安排腎功能檢查 ，若出現「泡（泡泡尿）、水（下肢水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（疲倦）」典型症狀時，則建議儘快就醫 。 此外，健康檢查中抽血與尿液報告的「腎絲球過濾率(eGFR)」與「尿中白蛋白尿/肌酸酐比值(UACR) 」容易被民眾所忽略，卻是評估腎功能的2項關鍵指標，建議民眾可以對照國際腎臟醫學會推出的慢性腎臟病風險分級表，依據低風險的綠燈到非常高風險的紅燈，到腎臟科門診就醫並安排對應的腎功能追蹤與治療方案。 目前慢性腎臟病的照護已相當完善，也有藥物能同時延緩腎功能下降、降低白蛋白尿，避免住院、洗腎及死亡風險，為深受反覆住院所苦的慢性腎臟病患者提供治療新希望。
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