兒童疱疹性齒齦炎，人類第一型單純性疱疹病毒引起

奇美醫院口腔顎面外科于錫倩醫師表示，疱疹性齒齦炎和口角炎有些差別，疱疹性齒齦炎是因為小孩受人類第一型單純性疱疹病毒感染造成，有些不會很嚴重，只是嘴巴有水泡、破皮，但有一些抵抗力較差的小朋友，第一次受到感染，症狀會比較厲害，包括會先發燒、嘴巴破皮長水泡、牙齦嚴重發炎造成腫脹、流血等，有些病童因出血嘴巴疼痛，無法吞口水，導致口水流出，口水中帶有血水，同時發出惡臭味，有時睡覺流口水帶有血水，第二天家長發現枕頭一灘血，特別緊張焦慮。

大部分的人一生中都有可能感染到人類單純疱疹病毒，就像很多幼兒得到玫瑰疹一樣，但是不見得會進展成疱疹性齒齦炎。通常年齡稍長一點時感染到症狀較輕微，症狀嚴重多在5歲以下幼童，感染後進展成疱疹性齒齦炎的比例大概10%上下。

大人口角炎原因多，大部分非病毒造成

大人口角炎則是一個統稱，有些是嘴角長出小水泡，感覺刺刺癢癢，破掉後結痂，約一兩個星期會好，其他沒有特別不舒服，這就是所謂的「臭嘴角」，和兒童得到的疱疹性齒齦炎一樣，都是人類單純疱疹病毒感染造成。

不過多數大人發生的口角炎並不是疱疹病毒感染導致，有的是營養不良、缺乏維生素B、口腔衛生習慣不好，或是假牙配戴不良導致嘴角磨擦造成，此外，天氣變化或睡眠不足導致抵抗力下降，經期賀爾蒙變化等等，也可能引起口角炎，這種口角炎與疱疹病毒並無關聯。

幼兒罹患疱疹性齒齦炎，嚴重影響飲食造成脫水

疱疹性齒齦炎病程一般會超過一個禮拜，嚴重程度與抵抗力有關，若幼兒在感冒期間抵抗力較弱時，又感染到疱疹病毒，症狀就會比較嚴重。另外，有些兒童可能先天免疫有缺陷，抵抗力會比一般孩子差，感染到疱疹病毒症狀也會較嚴重。

幼兒罹患疱疹性齒齦炎時，一開始可能斷斷續續發燒持續7天左右，發燒幾天之後嘴巴開始破皮起水泡，牙齦和黏膜開始發炎、潰瘍，造成牙齦腫脹出血，然後發燒就會持續。有些病童可能合併脖子淋巴結腫大。牙齦潰瘍流血時，病童吞嚥會疼痛，所以口水吞不下去，混著血水從嘴角流出來，嘴巴會散發出惡臭，有時像吸血鬼一樣嚇人，會讓家長非常緊張焦慮，而口內潰瘍癒合大約需要兩星期的時間。

冰涼食物加止痛噴劑，讓病童順利進食

疱疹性齒齦炎雖然病程長，但其實疱疹病毒屬於比較輕微的病毒，對幼兒造成的影響，主要還是在飲食部分。因口內水泡及潰瘍會疼痛，吃東西有困難，嚴重可能造成脫水，家長要隨時觀察，如果寶寶哭沒有眼淚、體重下降，真的無法吃東西，必須使用藥物幫忙或是住院接受點滴治療，補充水份及營養。

感染疱疹性病毒可以像腸病毒一樣採症狀治療，給予局部消炎噴劑，進食前噴在破皮處幫助止痛，讓病童順利進食。同樣的，家長可依照腸病毒的飲食照顧原則，讓病童吃些冰涼食物，包括：布丁、牛奶、果凍、冰淇淋等，比較不會刺激患處。因為只是短暫無法進食，只要病情控制的好，痊癒後並不會影響寶寶的生長。

寶寶咬手指或揉眼睛，小心病毒漫延

疱疹病毒會大量存在病童的口水之中，病童因為疼痛而無法吞口水，或是牙齦不舒服而用手去觸摸口腔，口水流出漫延到的部位，一樣會長小水泡。有些病童口水沾到的部位例如下巴、鼻子週圍都長滿小水泡，照顧上會更加困難。假如寶寶喜歡咬手指，手指也會出現症狀，甚至用沾有病毒的手揉眼睛，還可能引起疱疹性角膜炎，等水泡破皮結痂，恐怕會影響視力。家長要注意，如果病童流口水需趕快清理，或是制止病童咬手指、揉眼睛等動作，如果水泡漫延較多，要趕緊就醫，以免產生後遺症。

接觸傳染為主要途徑，有症狀要跟小孩隔離

于錫倩醫師表示，疱疹性病毒以接觸傳染為主，不像感冒會經飛沫散播病毒，不過這類病毒傳染性很高。大人可能小時候得過，病毒存在神經節，在有壓力、免疫力降低或感冒時，嘴角就出現水泡，這就是疱疹性唇炎，病毒經由擁抱或親吻小寶寶，或接觸小孩的餐具、毛巾等，都有傳染的危險。所以即使小小孩較少出門，還是可能被傳染。因此，大人要自我警覺，只要嘴唇部有刺癢感或有水泡就要小心，此外，較大的孩子有症狀，要跟弟弟、妹妹隔離。大人從外面回到家，一定要先洗手再抱小孩。

而除了自我警覺，有症狀要跟小孩隔離之外，幼兒的物品，包括：奶嘴、奶瓶、玩具，平時都要固定做好清潔，正值口慾期的幼童喜歡到處摸再把手放嘴裡是很正常的，只要物品保持乾淨，不需過於擔心，也不要因為怕得到而禁止小朋友的活動，只要衛生做好，不用太緊張，萬一真的得到，最重要是注意別讓口水中的病毒漫延到其他部位。

如何區分腸病毒、疱疹性齒齦炎？

得到疱疹性齒齦炎一定要跟腸病毒做鑑別診斷，兩者的差異包括：

＊疱疹性齒齦炎：水泡出現在嘴巴靠前面的地方，包括嘴唇、牙齦、舌頭、頰黏膜前半部，比較看得到的地方，有可能散發出惡臭味。發燒天數長，斷斷續續可能持續一個禮拜，牙齦持續有水泡潰瘍，一直處在發炎狀態，會紅腫出血，所以病程拖的較長，病程完全好大約兩個禮拜。

＊腸病毒：家長都有聽過疱疹性咽峽炎，就是在形容腸病毒的症狀，主要在喉嚨雙側出現小水泡，因為有水泡，以前才會取名疱疹性咽峽炎，但也因為這個名稱而容易被誤解，其實它不是疱疹性病毒引起，而是克沙奇病毒造成。

得到腸病毒不一定嘴巴有臭味，牙齦不會破皮，主要症狀集中在口腔後半部，包括軟顎、懸壅垂、扁桃腺區域紅腫和水泡潰瘍。腸病毒的發燒天數較短，通常集中在前3天，容易突然高燒到39度，但病程較疱疹性齒齦炎短，一般發燒很少超過一星期。

兩種疾病第一時間在發燒階段並不容易診斷，通常等到第2、3天後出現水泡和潰瘍才能鑑別診斷，就像玫瑰疹一樣，剛開始多只是發燒，後面才會出現疹子。

什麼狀況應該就醫？

寶寶剛開始發燒，家長可先做退燒基本處置，包括多喝水、溫水泡澡或擦澡、調整室溫、卸除過多的衣服，如果寶寶活動力正常，沒有昏睡、極度倦怠、持續嘔吐或抽蓄，就可以不用太過驚慌。如果其他症狀出現，例如嘴巴破皮而無法進食，哭時流不出眼淚、囟門凹陷、尿量減少、精神狀況差、嗜睡，這時就應就醫診治藉由藥物幫忙。如果一開始發燒就看醫生，醫生只能依症狀做治療，還無法明確分辨是何種病毒感染，所以會建議過一兩天再回診，確定是什麼感染引起。

現在有抗病毒藥物可縮短病程，不過通常要在開始出現症狀的72小時內服用，且目的在縮短病程，而不是治療。它和克流感一樣，一開始就要投藥，但是疱疹病毒屬輕微病毒，疱疹性齒齦炎只是症狀看起來可怕，不像流感病毒那麼具有威脅性，所以不見得要用到抗病毒藥物。

照顧過程的注意事項和禁忌

＊避免病毒擴散：分泌物中有很多病毒，擦拭病童的口水要小心，以輕拍方式比較不會讓水泡範圍擴大。有些病童水泡數量多，破掉容易變潰瘍，之後幾個傷口連在一起變成更嚴重的大傷口，大人也一樣，得到口角炎起水泡，如果手癢去抓，破皮後體液病毒量很高，容易漫延而使水泡範圍擴大。

＊避免飲用酸性果汁：帶酸性果汁例如柳橙、奇異果汁對潰瘍會有刺激作用，病童飲用會造成劇烈疼痛，如果要飲用果汁，盡量挑選蘋果汁較適合。

＊可以給病童喝些冰涼奶製品。

＊不可擦口內膏：所有的感染都不適合擦口內膏，口內膏是類固醇，對黏膜有免疫抑制作用，會使症狀更嚴重。有些大人只要一出現口角炎就擦，往往讓病程拖更長。所以要先給醫生診斷，確定不是病毒感染引起的破皮才能使用。大人疱疹性唇炎，從起水泡到乾裂痊癒，也是需要一兩個星期，可用抗病毒藥膏局部塗抹以縮短病程，但不能擦口內膏。

得過疱疹性齒齦炎，將來會再發？

得過一次疱疹性齒齦炎還會再發嗎？人體經過第一次感染後，病毒會存在神經節內，將來感冒、熬夜、壓力大，抵抗力弱或經期來，就可能出現大人的疱疹性唇炎，再發時通常只是嘴角有點水泡，沒什麼不適症狀。至於將來再發作出現疱疹性唇炎的頻率會因人而異，而且無法預防將來再發的可能，有些人只要一熬夜就會出現症狀。

幼兒第一次感染疱疹病毒而產生疱疹性齒齦炎發生率約10%，並不是很高。但是高於85%的成人都有感染過疱疹病毒，所以小寶寶很有機會接觸到疱疹病毒的感染，也不是年齡越小的寶寶感染，症狀就會越嚴重，大部分寶寶就算第一次感染，也只是短暫發燒或口內潰瘍和小水泡而已。

調整作息、注意營養，降低再發機率

了解自己在那些特定狀況會再發，才能加以避免。生活作息要正常，可以適當補充B群，維生素攝取也要均衡充足，少熬夜並減少壓力，每天有足夠的水份攝取，水份不夠嘴唇易乾裂，容易使口角炎再發。現代人營養多半很充足，主要還是在生活作息以及壓力問題。小朋友主要是注意營養均衡，盡量從綠色蔬菜、穀類、肉類、內臟類食物中攝取維生素和B群。

另外要注意的是，如果家長嘴角開始刺癢，有可能過兩天水泡就會出現了。因為只要有症狀，表示口水中已經有病毒，具有傳染力，這時候必須跟寶寶接觸隔離和分開使用餐具，借此保護寶寶不要感染到病毒。另外調整作息、適當補充維生素、就醫擦抗病毒藥膏等，若等破皮結痂再開始隔離或用藥，大多已經太晚，效果也不甚良好。

于錫倩

現職：奇美醫院口腔顎面外科主治醫師

學歷：台北醫學大學牙醫學系

經歷：奇美醫院 住院醫師、奇美醫院口腔顎面外科總醫師、奇美醫院牙醫部總醫師、衛生署部定口腔顎面外科專科醫師、奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師、柳營奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師、佳里奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師