沈瑞文
圖片 達志(示意圖，非當事人。) 提供
自然牙怕蛀牙，那不用擔心蛀牙的假牙，想必無所畏懼吧。但假牙絕對不是不做好清潔的免死金牌，一不小心，牙周病可能已經找上你！
說到清潔，最重要的肯定是正確刷牙。但是一般能刷到的牙齒面積只有百分之七十二，剩下的百分之二十八是刷不到的牙縫，必須用牙線或牙間刷清理。
對植牙患者來講，植牙後牙齒間的縫隙會稍微大一點，牙線有時候太細，相對之下，牙間刷的清潔效率還比較高。因此，植牙之後的牙縫清潔，牙間刷是首要選擇，其次則是牙線。另外，「沖牙機」雖然較少被提起，但也非常推薦。
因為你「植」得──保養植牙
植牙後的保養相當重要，如果沒有好好維持，手術成果可能將功虧一簣。後面將列出幾項需要注意的內容：
植牙後的保養1──改正飲食習慣
首先，擁有正確的飲食習慣，可以讓牙齒使用期限更久；針對「吃硬」、「吃快」這兩種不良習慣，一定要開始修正，不然不只是植牙會壞，連自然牙也很可能會斷裂。
植牙和一般牙齒相同，理論上正常食物都可以吃，但有些東西不能、也不應該去吃。舉例而言，以下四種東西基本上不屬於「正常食物」：
骨頭：
台灣人很喜歡啃骨頭，但很容易傷害牙齒。
冰塊：
有些人把咬冰塊當樂趣，其實這是在虐待牙齒。
螃蟹殼：
螃蟹殼實在太硬，很多人會用牙齒撬開螃蟹殼，牙齒容易在不正確的力量下損壞。
芭樂籽：
芭樂籽的硬度非常高，最好先將籽挖除後再吃，以免傷害牙齒。
以上四種不屬於食物，大部分都是為了口感而去咬，因此能避開就避開，不要讓牙齒承受太大的負擔。
吃得太快，可能是現今忙碌社會的一種通病，而且還病得相當嚴重，超多人囫圇吞棗，牙齒不斷、植牙不壞怎麼可能！但是這種是沒有病識感的，我都會請患者帶著便當來我的診所──吃飯，方便找出這個不良習慣。吃快的解決方法，無他，就只有自我要求，要求每一口細嚼慢嚥，每次咀嚼三十下，再吞下去。
植牙後的保養2──保護器
其實有很多植牙患者，在睡覺時，會磨牙或者是緊咬，往往會造成假牙破損或者是植牙脫落，在美國華盛頓大學研究顯示，現在的白天磨牙與緊咬的患者越來越多，大約是夜間的四倍。
為了避免辛辛苦苦植牙，居然使用不到一個月就植體脫落，我會建議我的病人睡覺時要裝上夜間保護器，不然咬壞你的牙，就得再辛苦地重新植牙，而且還要再付一次植牙錢，大大重傷荷包啊！
植牙後的保養3──定期檢查
牙齒不是自認有好好維護就沒問題，定期回到牙科診所檢查，才是正確觀念。檢查除了保養、清潔平常處理不到的地方植牙後的保養三──定期檢查牙齒不是自認有好好維護就沒問題，定期回到牙科診所檢查，才是正確觀念。檢查除了保養、清潔平常處理不到的地方，也會順便用X光確認有沒有發生問題，牙醫師常請植完牙的病人定期回院照X光片，觀察骨頭是否崩解。
骨頭若持續崩解一定有原因，清潔是最能控制的處理方式，如果清潔不當，必須趕快修正，骨頭可能因此停止萎縮，甚至有機會再長回來。崩解初期，牙齦會發炎，但不會痛，因為沒感覺，兩、三年才回診一次，骨頭可能已經受到不少破壞，此時要讓它長回來就相當困難。
定期檢查的重要性，在於可以早期發覺問題，但太多患者認為植完牙後就沒事了，不用再回診保養，是很可怕的錯誤觀念。
關於「植體周圍炎」，本質上和牙周病（牙周炎）相同，因為發炎位置特定在植體旁邊，所以稱為植體周圍炎。植體周圍炎大多由清潔不當引起，加上不願意定期檢查，若來不及處理便難以挽救。
過去為了補救會再做一些手術，但成功率只有百分之二十到三十，這種情況沒有辦法預期患者的病情可以被救回；最近關於雷射的研究，有一些證據證明它能達到比較好的結果，不過還需要時間仔細去驗證。
植牙就像為牙齒裝上義肢，讓許多人重拾飲食的樂趣，享受咀嚼的快感；然而植牙並非「金剛不壞之身」，透過正確的飲食習慣、清潔方式、定期檢查，才能真正與植入的牙齒長久相伴。，也會順便用X光確認有沒有發生問題，牙醫師常請植完牙的病人定期回院照X光片，觀察骨頭是否崩解。
骨頭若持續崩解一定有原因，清潔是最能控制的處理方式，如果清潔不當，必須趕快修正，骨頭可能因此停止萎縮，甚至有機會再長回來。崩解初期，牙齦會發炎，但不會痛，因為沒感覺，兩、三年才回診一次，骨頭可能已經受到不少破壞，此時要讓它長回來就相當困難。
定期檢查的重要性，在於可以早期發覺問題，但太多患者認為植完牙後就沒事了，不用再回診保養，是很可怕的錯誤觀念。
關於「植體周圍炎」，本質上和牙周病（牙周炎）相同，因為發炎位置特定在植體旁邊，所以稱為植體周圍炎。植體周圍炎大多由清潔不當引起，加上不願意定期檢查，若來不及處理便難以挽救。
過去為了補救會再做一些手術，但成功率只有百分之二十到三十，這種情況沒有辦法預期患者的病情可以被救回；最近關於雷射的研究，有一些證據證明它能達到比較好的結果，不過還需要時間仔細去驗證。
植牙就像為牙齒裝上義肢，讓許多人重拾飲食的樂趣，享受咀嚼的快感；然而植牙並非「金剛不壞之身」，透過正確的飲食習慣、清潔方式、定期檢查，才能真正與植入的牙齒長久相伴。
植牙後的保養4──清潔習慣
每日用牙刷刷牙兩次以上，是最基本的清潔方式。然而刷牙常常只清潔到牙齒表面，再認真也大概只能刷到百分之七十二的區域，沒辦法處理剩下的百分之二十八，也就是牙縫部位。
蛀牙和牙周病的最常見起因，就是牙縫清潔不完全，為了讓牙齒乾淨，不能只有刷牙，還要配合牙線跟牙間刷，才能遠離可怕的「植牙殺手」──牙周病。
牙肉最上緣只有貼住牙齒，並非完全黏死，中間有約一到三公釐的縫隙，稱為牙周囊袋。植牙與自然牙不同，囊袋深度約五到六公釐，甚至更多，如果汙垢跑入，不可能用牙刷、牙線、牙間刷清乾淨，很多人誤以為漱口水可以解決，其實漱口水無法沖進囊袋，要有效處理髒汙，只能用沖牙機清理。
沖牙機利用水柱沖洗囊袋，可以到達較深的縫隙清除髒汙，但並不是有了沖牙機就能百分之百清除乾淨，一有髒汙塞入，就應該趁還沒太深時趕快沖洗；如果連續兩、三餐都忘了，髒汙可能難以沖出，此時就必須回到牙科診所請醫師處理，沒辦法自己解決。
有「齒」一說
遠離牙周病，有請刷牙清潔隊
「我有刷牙，也沒有亂吃，怎麼會得到牙周病？」周伯伯一臉疑惑，自認為牙齒保健專家的他，竟得到可怕的牙周病。
牙周病和蛀牙是口內疾病兩大天王，同樣都因為清潔不夠乾淨，為什麼有的叫蛀牙，有的叫牙周病？事實上雖然來源相同，但細菌量發展不同，就會產生不同結果。如果滋生蛀牙細菌，牙齒產生脫鈣與凹洞，這就是蛀牙；如果細菌繁衍，牙肉發炎、流血，並且骨頭崩解，便是牙周病。
為了避免疾病上門，瞭解如何「清乾淨」很重要。基本上民眾都明白刷牙的重要，百分之二十八被忽略的細菌，往往窩藏於牙縫中沒被清除，因此造成牙縫蛀牙、牙縫骨頭崩解。
年輕人因為牙縫較小，醫師會建議選用牙線；遺憾的是，全世界都有牙線教學，但統計後居然只有十分之一人使用，狀況並不理想，不會用、不好用是最大的問題，所以之後衍生了「牙間刷」。
你以為用了牙間刷，就一定不會有問題嗎？有些患者並不是牙齒表面跟牙縫的問題，而是牙齦溝容易卡東西。牙刷只能刷進牙齦溝約一公釐左右，無法伸到較深的牙齦溝，因此不容易清潔。此時就需要「沖牙機」幫忙，沖牙機可以清潔到較深的地方，達到更完整的維護效果。
至於洗牙是利用金屬經由噴水和一些震盪的簧片，讓它的金屬前端產生震盪，造成空爆現象（cavitation），藉此把牙結石震碎。沖牙機只能把髒東西沖出來，以及把一些細菌分泌的毒素沖掉，最好每半年到診所清潔一次牙結石，才能真正做好牙齒保養。
標準配置──牙刷
刷牙時，如果刷太大力，加上牙刷的刷毛堅硬，牙齒將受到強烈磨損。關於牙刷，哪種刷毛才是最好的呢？
市場上主要分成四種：硬、中等、軟、超軟，軟毛牙刷相當適合植牙患者使用，如果擔心刷牙力道真的太大，也可以使用超軟毛牙刷，一旦力道太大，超軟毛牙刷就會壞掉，可以藉此提醒施力過當（牙周病患者也建議使用超軟毛牙刷來刷牙）。
牙刷一般三個月換一次，但各個國家略有不同。以幾乎全面推展使用超軟毛牙刷的日本為例，由於超軟毛使用時間較短，因此約兩週到一個月就更換一次。牙刷基本上用了三個月，即使沒彎曲、變化，刷毛上面也可能因細菌殘留導致清潔效果降低，因此適時換新是非常重要的一件事。
熟悉規則──刷牙的正確方法
「沈醫師您好，能不能教我兒子刷牙的方法嗎？」住在附近的簡太太帶著小兒子跑來問我。
其實不只孩子，許多成年人至今仍不清楚正確的刷牙方式。牙醫師公會全國聯合會表示，每次刷牙三分鐘就可以達到良好的清潔效果，但如何刷才是重點！
推薦大家使用「貝氏刷牙法」，貝氏刷牙法著重於刷牙齒跟牙齦溝的交界，目的是清出牙齦溝裡的食物殘渣。這種方法常用來治療牙周病，也可以讓牙齒表面保持乾淨，減少蛀牙，對牙周病患者偏多的台灣而言相當合適。（表4-3）
貝氏刷牙法是以斜向四十五到六十度，深入牙齦溝刷洗牙齒表面，並持續三分鐘。很多人刷牙只花一分鐘，以為每個地方都已經清理乾淨，但往往遺漏不少細節。
另一個常見的是沒有照順序刷牙，所以會忘記哪裡沒刷過，刷了外側卻忘記內側，所以全聯會提出以下順序；運用此封閉式循環比較容易記憶，從上排繞一圈回來後，再以同樣模式刷下排，依此規則，一分鐘內絕對不可能刷完牙。
這是由牙醫師公會全國聯合會提出的建議，刷牙有一定的順序，才不容易遺漏任何該刷的部分：
1、由右上外側，刷到左上外側。
2、刷左上咬合面。
3、由左上內側，刷到右上內側。
4、刷右上咬合面。
5、由右下外側，刷到左下外側。
6、刷左下咬合面。
7、由左下內側，刷到右下內側。
8、刷右下咬合面。
「我大概一分鐘就刷完所有地方了。」我問過很多患者，這是最常聽到的答案。隨便刷當然可以很快，事實上，刷牙時每一個區塊皆需「橫向震動十次以上」，才能將沾黏食物清除乾淨。
正常而言，一個區塊刷十次，並不會使牙齒出現刷痕、刷凹，或是刷傷牙肉，但若是刷牙很大力，牙齒可能會因此凹陷，牙肉也因為受到不當的力量而萎縮。如果你想知道自己的刷牙力道適不適當，有個簡單的方法可以得知，刷牙時問問旁邊的人：「你聽得到我刷牙的聲音嗎？」若聽得到刷牙聲，就代表太大力了！
「因為擔心沒刷乾淨，所以才用力刷啊！」李伯伯刷牙總是很大力，就算經旁人提醒還是不願改善。其實就算力道小，依然可以讓牙齒非常乾淨。
舉例而言，製作餐桌時，通常會塗上一層蠟，目的是封閉木頭表面的毛孔，所以就算翻倒醬油也不會滲進去。一般在清潔醬油時，會有兩種方法，第一種是拿抹布大力擦拭，這種方法不但可以快速擦掉醬油，也可以清除油膩，只需擦拭幾次，就可以將桌面清理乾淨。
第二種做法是輕輕擦過，每個動作都很輕柔，雖然次數較多，但最後桌面一樣乾淨清爽，跟大力擦拭的結果幾乎一樣。
但是仔細一看，桌面卻大有差別：大力擦拭後，餐桌表面的蠟被刮掉一層，出現了反光不太均勻的現象；小力擦過的桌面，蠟就會依然保持原狀。牙齒也是同理，太大力刷牙會影響到牙齒表面，造成牙釉質磨損。
「膏」人一等──牙膏的選擇
牙膏最主要的功用是加強研磨，亦即加強清潔，因此只要清潔得當，什麼牙膏都可以使用。不過為了消解某些症狀，有些牙膏會添加額外成分：對付牙齦流血時，常常添加沒藥作為安定、舒緩牙肉的材料；若是對付抗敏感，早期使用硝酸鉀，現在則是第三代的抗敏感成分Pro-Argin或NovaMin。
針對牙膏的選用，基本上沒有太大限制，各種成分都可以添加，不管是為了治療牙周病或單純希望口氣清新，依照需求選擇即可（表4-4）。特別要注意的是，如果牙膏顆粒太粗，可能會使牙齒表面產生刮痕，所以一定要選用比較細的成分。
早期有些洗面乳會添入磨砂成分，現在也建議不要使用，以免角質脫落太多，反而造成皮膚受傷；牙齒同理，有人認為顆粒大，刷起來好像特別乾淨，磨掉一層後確實感覺到清爽，但長期下來便會傷害牙齒。所以選擇時，最好挑顆粒大小摸起來像洗面乳一樣細緻的牙膏。
尋找牙刷幫手
牙刷雖然方便，但有時候還是很難清出卡在牙縫深處的食物殘渣。此時，便是牙刷幫手上場的時刻！
細心助手──牙間刷
一般牙縫，我們都會首推牙線，但是基於工欲善其事，必先利其器，小縫用牙線，大縫用牙間刷的概念，植牙的牙縫常常比較大，牙間刷就成為很好的潔牙工具。
牙間刷主要用於清潔較大的牙齒鄰接面，口內有矯正器、牙橋，若有牙齒排列不整、牙齦退縮及牙根分叉暴露的問題，都可用牙間刷進行清潔。
牙間刷的使用方法如下：首先緩慢伸入牙齒間隙，貼住一側牙齒進行刷洗後，再貼住另一側牙齒刷洗，如果牙縫太小，切勿用力擠壓，避免牙齦受傷。第一次使用通常建議從最小尺寸（SSSS）試起，才能降低受傷的機率。（表4-5）
當遇到鋼絲折斷或刷毛開岔受損的情況，應該更換牙間刷，如果常常斷裂開岔，可能是使用方法錯誤，應立即諮詢牙醫師，才不會傷到牙齒與牙齦。至於牙籤或牙籤刷則儘量不要使用，因為容易造成感染及傷害牙齦。
有力助手──沖牙機
沖牙機主要有兩種功能：第一是沖走齒縫裡的食物，第二是使細菌毒素下降。食物殘渣留在口腔容易產生細菌，細菌看不到，也難以有效清除，分泌毒素後可能造成牙齦刺激及發炎；此時沖牙機扮演了重要角色，用水柱清洗過後，毒素變得稀薄，能有效降低牙齦受到攻擊的機率。
有些牙周病患者會利用沖牙機使細菌毒素下降，因此不會發炎，避免牙肉腫痛。
「這麼好用，那都用沖牙機清牙齒就好了！」聽完沖牙機的說明後，陳小姐顯得興致勃勃，但她的理解並不正確。沖牙機以清潔縫隙為主，如果只用沖牙機，最多只清理了28%的範圍，另外的72%則不予理會，反而本末倒置。所以牙刷、牙線、牙間刷的重要性仍不能忽視，沖牙機則是最後的輔助。
從「齒」招來──瑞文醫師診間放大鏡
不會使用沖牙機的小潘
五年前，我幫小潘植了一顆門牙，之後卻有長達一年多的時間，他時常和我抱怨植得不甚舒服。奇怪的是，不管怎麼檢查都沒發現問題，明明已經教會他所有的刷牙方式，也教了沖牙方法，他還是老覺得疼痛不已。
我仔細聽完他的困擾，也安撫了他的情緒後，建議他嘗試詢問其他醫師的意見，說不定有機會發現我忽略掉的原因。之後，他便將留在診所的病歷及照片都取走，轉而尋找其他醫師協助。
這些年來無消無息，直到最近小潘回到診所，才知道他的狀況還是沒有改善。
這段期間，他找過很多醫師，有的建議做小手術，有的說沒問題，至今依然無法解決不適。後來，重新照X光片及斷層掃描後，意外發現他的骨頭居然萎縮、往下掉，於是我問他：「這段時間如何處理這顆牙？」他說：「有位醫師說我的骨頭萎縮，所以要動微創手術來補骨。」
聽完之後，我相當訝異，運用微創手術補骨，實際上不太可能成功，運用在小潘身上的結果，也確實是失敗了。後來，小潘回去複診，因為那名醫師表示已經沒有其他治療的方法，於是他只能再去尋找其他診所。我問他：「那些醫師認為是植牙的問題嗎？」他回答：「他們都認為植得很好，找不到哪裡出問題。」
後來我們談了很久，最後我問他：「你還有沒有在用沖牙機？」他搖頭，五年前買了沖牙機後只用了一陣子，已經很久沒使用。我問他沖洗的方法，竟發現他根本不清楚沖牙機如何使用，而且總是將沖牙機的力度開到最大，所以每沖必痛。
我告訴他：「雖然骨頭有一點萎縮，之前還有化膿的現象，你現在重新使用沖牙機，把力度調到最弱，依照正確的方法試試，說不定能夠改善！」
經過一個禮拜，小潘複診時，不但症狀都解決了，牙肉也不再化膿！小潘開心地問我：「醫師，你是從哪裡得知問題的來源？」我告訴他：「五年前，當你因為質疑植牙的技術，心情還不夠穩定，所以不願意好好和我溝通細節；直到後來瞭解不是植牙的問題後，願意好好溝通，才能成功找出問題的癥結點。」
由於清潔不當，食物卡在牙縫裡，時間久了，骨頭就會受到破壞，因此小潘的骨頭有些許的萎縮及崩落。不過，從現在開始正確清潔，不需要再做其他手術就能緩解症狀，甚至只要好好清潔，這輩子都不會有大問題了。
植牙的細節眾多，尤其清潔非常重要，所以醫師一般都會推薦病患學會沖牙機的使用方法，才能讓牙齒用得更長久。
「牙」力檢測──植牙假牙的定期檢查
一般自然牙齒若是出現問題，由於很多症狀至少需要半年才會發展成一定規模，太早檢查常常難以發覺，所以一般建議牙齒每半年進行一次定期檢查。
雖說如此，定期檢查並不是為了治病，如果半年間都隨意清潔，後果將非常可怕。
若是植牙患者要定期檢查，大部分醫師會建議三個月一次，但我個人希望病患能在第一個月先回診，觀察進食和清潔的狀況；若沒問題，再兩個月後再檢查一次患者是否徹底遵守清潔規則；若有好好遵守，接下來兩年內便持續三個月檢查一次即可。
植牙裝牙後的定期回診建議，除了第一次間隔一個月，第二次間隔兩個月，其後會是每三個月回診一次，直到滿兩年。（表4-6）
為什麼兩年內要如此密集觀察？因為骨頭成熟的時間為兩到四年，需要利用X光追蹤骨頭狀態，並觀察表面是否有形成緻密骨，以增高植牙對外在傷害的抵力，所以密集觀察是相當重要的一件事。
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(本文摘自《「植」得一口好牙：安心植牙大小事》，博思智庫出版，沈瑞文著)
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