婆媳相依為命，為何「健保」不能掛媳婦名下？健保署給答案：「這關係」無法依附加保，兄弟姊妹也不行

作者 : 郭美懿

圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)

依現行全民健康保險法規定，被保險人的眷屬如為尊親屬，需為「直系血親關係」且「無職業者」才能作為眷屬加保。如果是姻親關係，例如公公、婆婆、岳父、岳母等，都不能依附當眷屬加保，就算是兄弟姊妹也不行，只能依附在配偶或子女名下加保。如果確無可依附加保者，就必須自行在戶籍所在地的公所投保。

小琪的婆婆因病離職，健保也從前公司轉出，最近收到健保署通知說婆婆「健保未在保」。由於小琪與婆婆同住，又是主要照顧者，她擔心生病的婆婆無法用健保身分就醫，因此希望婆婆能以眷屬身分依附在小琪名下加保。

不過，小琪的這個想法卻被健保署打了回票！健保署高屏業務組表示，由於小琪跟婆婆的關係屬於「姻親」，依健保法規定是沒法用眷屬身分來依附加保，最後在健保署承辦人員解說及協助下，順利將婆婆以眷屬依附在小叔名下辦理加保。

健保依附加保有條件，3身份才行

為什麼明明一家人、也住在一起，健保卻不能掛在媳婦名下？而且小琪的投保級距比較低，要繳的健保費也比較少，為什麼非得依附在收入較高的小叔或小姑名下？

對此，健保署高屏業務組組長林淑華表示，依現行全民健康保險法規定，被保險人的眷屬如為尊親屬，需為「直系血親關係」且「無職業者」才能作為眷屬加保。

如果是姻親關係，例如公公、婆婆、岳父、岳母等，都不能依附當眷屬加保，就算是兄弟姊妹也不行，只能依附在配偶或子女名下加保。如果確無可依附加保者，就必須自行在戶籍所在地的公所投保。

過去《今周刊》曾採訪健保署承保組專委吳昕，她表示，全民健保有6個類別，不同的身分有不同的投保方式，倘若有配偶或直系親屬，一旦中斷或轉換工作之間，就必須優先到配偶或直系血親的投保單位，以眷屬身分辦理投保。也就是說，小琪的婆婆必須優先到丈夫或兒女的投保單位，以眷屬身分辦理投保。

那麼，小琪的婆婆可以乾脆直接在戶籍所在地的鄉（鎮、市、區）公所投保嗎？答案也是否定的。吳昕解釋，要以第6類身份在公所加保是有相關規定的，「倘若沒有第1類至第5類被保險人及其眷屬身份，才能到公所辦理。」

重複投保系統主動比對，「重複2個月以上」會執行清理

值得注意的是，民眾如果中斷工作或轉職，如果沒主動告知投保單位辦理，就可能會出現「重複扣繳」的問題。也就是從A公司離職後，轉到B公司上班，但A、B兩家公司都持續扣繳健保費用的狀況。

吳昕表示，健保是採「主動申報制」，如果保險對象忘記告知、或投保單位疏於辦理，導致重複投保的情況，其實系統會主動比對，若是重複投保2個月以上的案件都會執行清理。而清理作業的方式，是通知投保在前的單位去告知當事人或眷屬轉出，如果投保單位還是沒處理，健保署也會逕行辦理退保轉出，並將溢繳保費退還當事人。

「民眾因工作、身份轉換，可能以為健保會自動處理，但其實健保是採主動申報；倘若真的沒有自己辦理，也會有事後比對的機制，但會有時間的落差。」

吳昕說，重複投保超過2個月，系統會自動產製名單，透過分區業務組去通知聯繫投保單位，如果單位還是沒處理，健保署就會逕予辦理，將溢繳保費退還，所以不用擔心重複扣款會追不回來。

如果民眾對健保投保有疑慮，可至「健保署官網首頁/常用服務/投保與異動/投保身分與資格」參考健保相關規定或可撥打健保署諮詢專線：0800-030-598、手機請改撥02-4128-678詢問。

健保被保險人分6類

第1類不得為第2類及第3類；第2類不得為第3類；第1類至第3類不得為第4類及第6類。保險對象應依上述投保順序及資格參加健保。同一類具有兩種以上被保險人資格者，應以主要工作之身分參加健保(主要工作，以實際工作時間長短為標準；若工作時間長短相同，再以收入多寡作為考量依據)。

第1類：受僱者、雇主或自營業主，以及專門職業及技術人員自行執業者。

第2類：無一定雇主或自營作業而參加職業工會者；或參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員。

第3類：農會會員，或年滿15歲以上實際從事農業工作者；或無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會員；或年滿15歲以上實際從事漁業工作者。

第4類：義務役軍人、軍校軍費生、在卹遺眷；替代役役男；或矯正機關之收容人。

第5類：合於社會救助法規定之低收入戶成員。

第6類：榮民及榮民遺眷之家戶代表；或不屬於前面所列各類被保險人及其眷屬之其他家戶戶長或代表。

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