作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部
老年黃斑部病變是一種常見於50歲以上族群的眼科疾病，主要影響中央視力。
黃斑部是視網膜的中央區域，負責清晰的中央視覺，使我們能看見細節，如閱讀、駕駛等活動。老年黃斑部病變是黃斑部的退化疾病，會導致中央視力模糊甚至失明。
乾性黃斑部病變
乾性黃斑部病變是黃斑部病變中最常見的類型，約佔所有病例的85%至90%。此類病變的特徵是黃斑部細胞逐漸退化，導致中央視力緩慢喪失。
由於進展相對緩慢，患者可能在數年內才發現視力的改變，通常是在閱讀或進行精細作業時開始感到困難。乾性黃斑部病變的初期症狀包括需要更明亮的光源來看清物體，隨著病情發展，患者可能會在視野的中心出現模糊或空白區域，進一步影響日常生活中的閱讀或辨識面孔等活動。雖然乾性黃斑部病變的視力損害較為緩慢，但仍可能進展至嚴重的視力喪失。
濕性黃斑部病變
濕性黃斑部病變雖然較為少見，但進展速度快，且可能導致嚴重的視力損失。濕性黃斑部病變的主要特徵是視網膜下方生成異常血管，這些新生血管會滲漏血液和液體，進而破壞視網膜的結構和功能。由於異常血管的增生和滲漏，患者的視力可能在短時間內急劇惡化，並伴隨視覺變形，如直線看起來彎曲或波浪狀，甚至可能出現視野中心出現暗點或空白區域。
與乾性黃斑部病變不同，濕性黃斑部病變進展迅速，若未及時診斷和治療，可能導致永久性的視力喪失。濕性黃斑部病變常在一隻眼睛先出現症狀，若不積極治療，另一隻眼睛發病的風險也會大幅增加。
老年黃斑部病變的症狀
老年黃斑部病變的初期症狀不明顯，患者可能感覺閱讀時需要更多光線，或在昏暗的環境中適應較慢。隨著病情進展，可能出現視野中心區域模糊、視覺變形（如直線看起來彎曲或波浪狀），甚至無法辨認面部或細小物體。
風險因子
老年黃斑部病變的主要風險因子包括：
- 年齡：黃斑部病變的發病率隨年齡增長而增加，尤其是50歲以上的族群。
- 遺傳：有家族史者罹患風險較高。
- 吸菸：吸菸者罹患黃斑部病變的風險是非吸菸者的兩倍。
- 飲食：抗氧化劑不足的飲食習慣可能增加罹病風險，攝取富含葉黃素、玉米黃素及地中海飲食有助於降低黃斑部病變風險。
預防措施
預防老年黃斑部病變的最佳方法是保持健康的生活方式：
- 戒菸：不吸菸或早期戒菸是預防黃斑部病變最重要的措施。
- 均衡飲食：多攝取富含抗氧化劑、葉黃素、玉米黃素的食物如深綠色蔬菜、橙色蔬果，有助於保護眼睛健康。
- 定期眼科檢查：50歲以上的成人應每年進行一次眼科檢查，以便早期發現病變。
治療選項
根據黃斑部病變的不同類型，治療方式也有所不同：
乾性黃斑部病變的治療
乾性黃斑部病變的治療選項相對有限，目前尚無能夠完全治癒或逆轉乾性黃斑部病變的明確療法。不過，針對病情的進展，臨床建議使用「AREDS2配方」，這是一種特別為減緩黃斑部病變進展而設計的維他命和礦物質組合。AREDS2配方包含維他命C、維他命E、鋅、銅，以及類胡蘿蔔素如葉黃素和玉米黃素。根據「黃斑部病變年齡相關眼病研究」 (Age-Related Eye Disease Study, AREDS)，這些成分的組合可以幫助減緩乾性黃斑部病變向晚期的進展，特別是對於已經進入中期病變的患者。
然而，AREDS2配方並不能恢復已經受損的視力，也無法預防疾病的發生。因此，該配方主要適用於已經確診中晚期乾性黃斑部病變的患者，目的是減少進展至疾病晚期的風險。由於部分維他命和礦物質在高劑量時可能會引發副作用，例如鋅可能會引起胃腸道不適，建議患者在服用之前應諮詢醫師，確認適合的劑量和使用方式。
此外，健康的生活方式也是預防與控制乾性黃斑部病變進展的重要一環。建議患者避免吸菸，並多攝取富含抗氧化劑、葉黃素和玉米黃素的蔬果，如深綠色蔬菜和橙色水果，這些飲食習慣可能有助於保護眼睛健康，延緩病情惡化。
濕性黃斑部病變的治療
濕性黃斑部病變的治療主要集中於抑制異常血管的生長，以減少視力損害。最常用的治療方法是抗血管內皮生長因子 (VEGF) 藥物注射。這類藥物，如Ranibizumab、Aflibercept和Bevacizumab，能有效抑制視網膜下方異常血管的生成，減少這些血管的滲漏，進而防止視力進一步惡化。VEGF抑制劑的治療已成為濕性黃斑部病變的標準療法，多數患者需要每四到八週進行一次眼內注射，具體療程依據病情發展和治療反應而定。
臨床研究顯示，及早開始VEGF抑制劑治療能顯著改善患者的視力預後，有些患者甚至能夠部分恢復已受損的視力。由於此類藥物的作用機制是阻止異常血管的增生，因此能有效減少視網膜下的滲漏，防止黃斑部進一步受損。定期的注射治療對於穩定病情非常重要，許多患者在長期治療下能夠維持穩定的視力狀況。
除了抗VEGF治療，另一種輔助療法是光動力治療 (Photodynamic Therapy, PDT)。此療法主要針對對VEGF抑制劑反應不佳或不適合進行該治療的患者。PDT治療過程中，醫師會先為患者注射一種光敏劑 (如Verteporfin)，該物質會集中於異常血管內，隨後使用特定波長的激光照射，激活光敏劑以摧毀異常血管。雖然PDT無法恢復視力，但它能有效延緩病情惡化，是濕性黃斑部病變治療的另一種選擇。
日常生活中的視力保護
日常生活中的視力保護對於已經罹患黃斑部病變的患者至關重要，雖然目前無法完全治癒此疾病，但透過適當的輔助工具與環境調整，仍可顯著改善患者的生活品質。低視力輔具是許多黃斑部病變患者用來應對視力減退的有效工具，其中包括各種類型的放大鏡、電子放大設備、和專門設計的高對比度書籍。這些輔具能放大文字和影像，讓患者能更輕鬆地進行日常活動如閱讀或觀看電視。
此外，選擇適當的照明設備對視力保護也至關重要。使用明亮且不刺眼的燈光，尤其是來自身後的光源，能減少反光並改善物體的可見性。調整電子設備如電腦、手機或電子書的字體大小和對比度，使用白底黑字或反轉顏色的模式，也能幫助患者更輕鬆地閱讀和瀏覽資訊。
老年黃斑部病變是威脅老年人視力健康的主要疾病之一，但透過戒菸、健康飲食及定期眼科檢查，早期發現和積極治療可以延緩病情的進展。特別是濕性黃斑部病變患者，一旦發現視力異常應儘快就醫，爭取治療機會以保護視力。
