潮健康／林昱彣
隨著社會環境的變遷，台灣女性晚婚晚育現象逐漸加劇，內政部2024年公布統計顯示，女性初婚年齡已達31歲。而年齡與時間卻是求子路上最大的敵人，40歲過後面臨的挑戰更為嚴峻。TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長、子宮內膜異位症學會秘書長何彦秉表示，生殖技術日益精進，即使年屆40也並非無緣生育，但女性若有子宮內膜異位症等婦科疾病，應及早就醫，並與醫師研議後考慮採取人工生殖療程。
歷經葡萄胎、空包蛋還能受孕？ 醫用1技術讓她順利求子
雖然40歲已超過最佳的受孕年紀，但隨著人工生殖技術的持續進步，年屆不惑的女性仍然有機會通過人工生殖治療成功懷孕。何彦秉醫師表示，此前曾收治一名女性患者，其AMH檢測結果顯示，卵巢庫存量僅有0.143；該患者投入試管嬰兒療程後，雖然胚胎順利著床，但卻沒有繼續生長，形成「空包蛋」的窘境。
直至何彦秉醫師介入治療後，該患者曾有一次自然受孕的經歷，但胎盤的絨毛細胞卻疑似出現病變（葡萄胎）。何彦秉醫師隨即安排2次取卵療程手術，總共取得16顆卵，胚胎也順利植入。前後經歷約2年的波折，該患者終於如願以償求子成功。
「『第3代、3.5代試管嬰兒技術』發展已臻成熟，即使如上述患者如此困難的案例，只要及早介入治療仍有機會受孕。」
何彦秉醫師說明，該技術首先透過胚胎著床前染色體檢查（PGT-A）以排除異常胚胎，確保植入的胚胎健康無虞；另外，「胚胎發育影像即時監控系統（Time-Lapse）」和「AI智慧選胚」技術，能在不取出胚胎的情況下適時拍攝胚胎的發育情況，幫助挑選發育優良的胚胎進行植入，大大提高受孕機率。
子宮內膜異位症讓受孕率大減？ 月經不規則、長期經痛是徵兆
除了40歲以上者，生育困難的女性，高達一半有「子宮內膜異位症」，可謂是不孕問題的一大元凶。何彦秉醫師說明，子宮內膜異位症係指子宮內膜組織隨月經流到子宮腔外，其中又以「巧克力囊腫」與「子宮肌腺症」2種型態最為常見。兩者分別為子宮內膜附著於卵巢表面、子宮肌肉層的表現。
巧克力囊腫容易導致經血與組織液無法正常排出，並累積形成囊袋狀結構、囊袋中包裹類似巧克力或紅豆沙的濃稠狀液體。何彦秉醫師指出，該問題往往會引起慢性發炎反應，導致卵子發育異常、庫存量減少並造成骨盆腔沾黏。另外，若雙側卵巢皆長出巧克力囊腫，更可能衍生惡性卵巢癌與子宮內膜樣癌風險，患者不可不慎。
子宮肌腺症的典型症狀為劇烈經痛，且隨著子宮肌肉組織被破壞，經痛也會愈發強烈，甚至在非經期也出現疼痛。何彦秉醫師表示，一旦累積在肌肉層內的經血無法排出體外，除了子宮隨之腫大、失去彈性或變形外，胚胎也難以於子宮著床；即使順利著床，胎盤也容易長在肌肉層，增加流產風險。
不只「年齡」是生育的敵人！ 7族群應盡早考慮人工生殖
此外，何彦秉醫師強調，女性先天免疫疾病的好發年齡（約20-40歲左右），與適孕年齡高度重疊，因此建議孕前及早尋求生殖醫師，進行充分的檢查與評估；若已超過40歲且有生育計劃的女性，強烈建議儘速與生殖醫師討論，是否透過試管嬰兒介入，掌握黃金生機。
「最能預防不孕問題的作法，就是盡早把握黃金生育時間，並徹底了解自身的生育力狀況。」何彦秉醫師提醒，除了高齡、AMH值過低等不利於懷孕的因素，有不明不孕問題、婦科疾病、免疫疾病或遺傳疾病病史、甚至是曾經多次流產的女性，都可以考慮接受人工生殖治療。
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