【早安健康／珍‧孟托（頭痛療癒教練）】 你的頭痛是哪一種？
你是哪一種頭痛類型呢？讓我們檢視1緊縮型；2偏頭痛；3叢發性；4藥物過度使用型（medication-overuse）等四種頭痛類型的特徵和徵狀，同步說明過度依賴藥物的頭痛危險信號。我們也會介紹現在已被歸為偏頭痛的「混合性頭痛」（提醒：本書為居家自我療護用書，若需診斷請向醫師相關人員諮詢。）
國際頭痛疾病分類（The International Classification ofHeadache Disorders）第三版（此指試用版，ICHD-3 beta 版本）為頭痛類型賦予定義和代碼，供醫師參考，為患者診斷和提供處方。這個診斷工具是由國際頭痛學會所創，以頭痛的特徵、症狀和頻率為基準，將頭痛分成近三百種類型和次類型，包括陣發型（episodic）到慢性以及原發性到次發性。
就身心療法而言，我們不會使用此分級來診斷和提供處方，而是先了解頭痛類型後，讓你自行解密，知道要在何處、何時採用何種方法和療程。你能否從後續的說明找出符合你狀況的頭痛類型呢？請記住，研究和定義會隨著時間改變，你的徵狀可能會同時出現在不同類別。有神經學專家表示，分類是由人制定，患者的症狀自然不可能僅適用於某單一類別。
頭痛類型
緊縮型頭痛（Tension-type headache）
即緊縮性頭痛，是最常見但研究最少的頭痛類型。特徵是頭部兩側緊繃有壓力，就像帽子太緊或是頭被夾住般的疼痛感，沒有規律性；患者多半還會有下顱部、頸、肩、背或下顎的疼痛。原本被稱為「肌肉收縮性頭痛」（muscle contraction headache），因為這些部位會感覺到肌肉緊繃，每次的發作時間可能三十分鐘至長達一週。
規律的運動可以減輕疼痛，也可舒緩噁心感與嘔吐症狀。儘管如此，這類頭痛還是讓人困擾，有些緊縮型頭痛患者會對光線或聲音特別敏感。如果每個月有超過十五次的緊縮型頭痛（非藥物使用過度引起），連續三個月，則診斷可能會從陣發性頭痛變成慢性緊縮型頭痛。
偏頭痛（Migraine）
偏頭痛屬於原發性頭痛，其特徵是反覆且耗弱心神的重擊式疼痛，疼痛部位通常是在頭部的兩側和正面，特別是前額和太陽穴。原文名稱源自拉丁文 hemicrania，即「半顱部」之意，因為它多是單邊疼痛；但其實偏頭痛會影響到頭的兩側，疼痛感甚至會轉移。發作時通常會持續四至七十二小時，並伴隨其他症狀。
偏頭痛還分四種類型！快看下一頁檢查你是哪一種頭痛體質
偏頭痛有四種次類型：
1\.
無預兆偏頭痛（Migraine without aura）
這是最常見的；
2\.
預兆偏頭痛（Migraine with aura）
，會同時或先出現在神經學上統稱為「預兆」（aura）的症狀，持續數分鐘至一小時。視覺不適是最普遍的預兆，還可能有光線、點或線的「閃爍」（scintillations）以及「盲點」（scotoma），也就是突然看不見部分或整體視野。其他預兆還包括身體或臉部單邊感覺麻痺、語言障礙。預兆症狀雖然能夠恢復，但因為太不尋常，在診斷之前都不免令人煩憂。
此外，偏頭痛在發作前會有長達二至四十八小時的「前驅症狀」（premonitory symptoms），又可稱為「前驅期」（prodromephase）；其症狀包括頸部僵硬、對光線、聲音和氣味敏感、疲累、亢奮、抑鬱、不尋常的飢餓感、對特定食物的渴望、打呵欠和臉色蒼白。
這些症狀也可能在偏頭痛後期或恢復期間變明顯。雖然是「後期」（postdrome），但這部分未被納入 ICHD-3 beta 版本內，許多患者回報在偏頭痛後有這明顯的階段。這階段可能持續六至二十四小時，出現和其他階段一樣的非頭痛症狀，包括最常見的疲累和頸部疼痛，以及對光線、聲音和氣味的敏感、暈眩和沒有胃口。
另外兩種次類型，3.
生理期偏頭痛（menstrual migraine）
，即在生理期前或剛開始時發生；4.
生理期相關偏頭痛（menstrualrelated migraine）
，指的是同一個月出現經期偏頭痛症狀外，其他時間也有類似症狀。
偏頭痛患者會想找個可以遠離所有刺激元的安靜環境。他們不僅對光線、氣味、聲音和肢體接觸敏感，也可能會有視覺障礙和情緒轉換問題。就算是小小的動作也會讓他們有諸如噁心、嘔吐的症狀，和頭痛一樣折磨人。若此類頭痛發作時還伴隨其他因素，像是肌肉緊繃或藥物使用過度，就可能持續數週或數月，變成長期病症。
叢發性頭痛（Cluster headache）
叢發性頭痛是好發於男性，感受最疼且最罕見的原發性頭痛。顧名思義就是在密集時間內多次發作。每次發作可能持續數週或數月，消失一段時間又出現。疼痛時間可能是十五鐘至八小時，一天最多會有八次，但也有人是隔日發作一次。此類患者通常會在每年的同個季節或同個月分發作，所以也有一說指叢發性頭痛與生物節律（circadian rhythms）有關。李．庫卓醫學博士主持的臨床研究證實了氧氣療法的積極成果，讓我聯想到呼吸練習可能有舒緩作用。
叢發性頭痛的獨特症狀與其他偏頭痛的情形完全不同，患者會有一隻眼睛出現尖銳的刺痛，同側鼻孔會流鼻水；此外患者會感到焦慮，不安地來回踱步，甚至會想用頭撞牆舒緩症狀（偏頭痛患者則是躺在陰暗的房間內，靜靜待著不動）。叢發性頭痛的疼痛痛苦難耐，甚至還曾出現自殺案例，因此這類頭痛也有「自殺性頭痛」之稱。其他類型的頭痛若非常劇烈，儘管症狀或許完全不同，也可能會被誤診為叢發性頭痛。
請繼續看下一頁：如果你正經歷至今最痛一次的突發且持續性劇烈頭痛，可能是身體患有致命疾病的訊號…
藥物過度使用頭痛（Medication- overdose headache，MOH）
藥物過度使用頭痛是因為使用太多藥物造成的頭痛，不管是處方藥、非處方藥。此類頭痛的診斷是每個月發作超過十五天；連續三個月，每月服用一種以上的緊急或症狀型藥物達十次，或是每週服用二天，就會造成這類頭痛。
這種頭痛通常屬於藥物關係造成的次發性頭痛，因為用來治療頭痛和偏頭痛藥物漸趨普遍，這種頭痛在今日也變得常見，有越來越多相符的診斷。
除了發作次數，也會根據過度使用的藥物等級來決定是否為藥物過度使用頭痛， 包括麥角胺（ergotamine）、翠普登（triptans）、止痛藥（analgesic）、鴉片類藥物（opioid）、急性藥物或止痛藥物，及其他非針對頭痛的藥物。一般止痛藥、巴比妥類（barbiturates）或含有咖啡因鴉片類藥物的解痛用藥多是短效，若過度使用或長期使用，就會讓陣發性、偶爾出現的偏頭痛變成長期病症。
混合性頭痛（the mixed headache syndrome）
許多人除了偏頭痛也會有緊縮型頭痛的症狀，即「混合性頭痛症候群」，原稱為「共存式偏頭痛和緊縮型頭痛」（coexisting migraine and tension-type headache）。ICHD-3 beta 版本中，已不再將此類綜合性症狀歸為單獨的頭痛類型，而是與緊縮型頭痛相關，被納入慢性偏頭痛的診斷中。
這類頭痛通常會先有緊繃的疼痛點，或是從下顱部、頸、肩、背開始感覺肌肉收縮（通常每次發作都是同個部位），疼痛會蔓延到整個頭或前額、太陽穴等臉部特定位置，接著便會引發成搏動式、重擊般的疼痛，伴隨噁心、嘔吐等其他偏頭痛症狀。
頭痛是個危險信號
如果你正經歷至今最痛一次的突發且持續性劇烈頭痛，或是之前就這樣過但這次更嚴重，這可能是身體患有致命疾病的訊號，好比腦膜炎、腦震盪、腦瘤或腦動脈瘤。
偏頭痛也會是懷孕婦女發生危及性命併發症的訊息，包括妊娠毒血症（preeclampsia）、子癇症（eclampsia）、血栓（thrombosis）和腦內出血（brain hemorrhage）。
如果你除了頭痛，還有發燒、暈眩、昏昏欲睡、無力、麻木感、發冷或身體失去平衡等不尋常的症狀，請立刻聯繫醫生。也請關注，這頭痛是不是因為用力過度、性行為而引發的？如果你是年過四十才第一次頭痛，請留意這些信號。
即便你之前就曾就醫，它也可能暗示你的頭痛是某個嚴重疾病的次發性症狀，特別是突然發作且不同以往的頭痛。不論你是否接受過診斷，若有上述任何症狀，請立刻聯繫家庭醫師或盡快就醫！/
本文摘自《即刻緩解！醫生救不了的陳年頭痛：50年研究、解救全美頭痛患者的孟托撫觸自療法》／珍‧孟托（頭痛療癒教練）／三采
…
